胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿应该如何治疗？（一）外科手术治疗胰假性囊肿的治疗以外科手术为主.假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通.因此往往持续存在并不断增大.除非少数小的囊肿可自行消散外.约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的.1.手术时机多数认为以延期手术为宜.以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜.过早手术常由于囊壁松脆.不能有效地缝合.术后易发生吻合处断裂.最佳的方案是在观察期内以B超随访.观察囊肿有无消散或增大.如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散.应作手术.2.手术方式常用的手术方式有三类：（1）囊肿摘除术：为最理想的方法.但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿.对大的囊肿该手术较为困难.（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法.但由于外引流后.胰瘘的发生率甚高.故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术.外引流术后的并发症较多.依次为胰瘘.腹腔脓肿.胰腺炎.囊肿复发和出血.Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果.也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低.内引流术中首选为囊肿-胃吻合术.本手术可使囊肿消散.对不适合囊肿-胃吻合术者.可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内.（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行.可以作胰十二指肠切除术.胰体尾部切除术或全胰切除术.（二）其他引流方法1.经皮抽吸与经皮置管引流①在CT或B超引导下.穿刺囊肿抽吸囊内液体.约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚.因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时.经皮置入引流管.可免除反复抽吸.尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时.往往意味着瘘管的闭合.可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿.有效率67％～91％.VanSonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿.其中对感染性囊肿有效率90.1％.对非感染性囊肿有效率86％.平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％.低于手术引流后复发率.为了防止感染.他们认为引流管应反复冲洗.2.内镜下引流如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻.正确地说.在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm.可经内镜引流.其方法系在内镜下.应用热穿刺针或激光.穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁.然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合.分别于96％和100％的病例成功的进行了引流.复发率仅分别为9％和19％.有人主张取经十二指肠乳头途径.通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内.（三）药物治疗生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长.应用胰外瘘病人.可促进瘘管闭合.Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗.初期50μg.一日2次.逐渐增加至150μg.一日2次.连用2～6周.治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％.3天后减少70％.所有瘘管在7～44天内闭合.未见明显副作用.