胰腺假性囊肿20例的诊治体会

时间 : 2009-11-26 11:14:17 来源：lw.china-b.com

[摘要]

胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎和胰腺外伤的常见并发症。在急性胰腺炎病人中发病率为10%~20%［1］，现将我院自1999~2005年20例胰腺假性

胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎和胰腺外伤的常见并发症。在急性胰腺炎病人中发病率为10%~20%［1］，现将我院自1999~2005年20例胰腺假性囊肿的诊疗体会告如下：1临床资料自1999~2005年我院共收治胰腺假性囊肿20例，其中男性13例，女性7例，年龄30岁~72岁，平均年龄51岁。临床表现为上腹部胀痛15例，上腹部包块12例，上消化道梗阻2例，有急慢性胰腺炎病史16例，腹部外伤4例。测定血淀粉酶有增高7例，尿淀粉酶增高5例。治疗方法：保守治疗10例，主要是对症处理及B超动态观测；手术治疗15例，手术治疗采取传统的囊肿空肠Roux-en-Y吻合术10例，囊肿胃吻合术3例，外引流术2例，均出院。术后无胰漏、腹腔脓肿、上消化道出血等并发症，目前无复发患者。2讨论胰腺假性囊肿临床表现无特异性，B超和CT是诊断胰腺假性囊肿的可靠方法。胰腺假性囊肿形成在6周以内者其自然消散率为7%~60%。本组病例中保守治疗的10例中，囊肿直径在3~7cm，经保守治疗后，5例无复发，有5例囊肿增大出现症状，保守治疗失败行手术治疗。保守治疗成功者的囊肿大小直径在3~5cm，形成时间较短；另外5例保守失败患者囊肿直径均＞5cm，时间形成超过6周；体会囊肿的大小是影响消散的主要因素，本组病例中显示囊肿直径大于5cm，存在超过6周的患者，因囊肿壁厚不易自然消散，我们采用了手术治疗，均取得了较好的效果。目前手术治疗的方式主要有：2.1胰腺囊肿内引流术此手术要求囊肿壁成熟，一般要求明确诊断后至少6周以上。有资料道，如CT扫描囊肿壁厚达1cm以上者，也可作内引流术，不需等待6周以上［2］。但近期伴有急性胰腺炎者，应保守观察4~6周，本组病人中按上述要求行内引流术10例，均取得很好的疗效，术中需切除部分囊壁，以保证吻合口够大，位置最低，以便引流通畅。2.2外引流术一般针对囊壁不成熟、破裂、感染、上消化道梗阻及持续疼痛需减压者等。本组因上消化道梗阻并持续疼痛后，行外引流术2例，也取得了成功，但资料道，外引流术的并发症发生率约57.7%，复发率高达28%，其并发症在所有术式中是最高的。近有人曾道对于巨大胰腺囊肿采用经胃外引流术也取得了较好效果。2.3胰腺部分切除和囊肿切除目前较少采用，指主要为胰腺假性囊肿伴慢性胰腺炎且主胰管狭窄、梗阻或不能排除胰腺肿瘤者。总之，应根据病人不同情况采取合适的治疗方法，据治疗体会胰腺假性囊肿如直径小于6cm，可予密切观察

，定期作B超和CT复查；如直径大于6cm者，如无明显缩小者，可考虑手术治疗，术后常规应用生长抑素对症治疗一周以上，均可取得较好效果。参考文献1.WarshawALDavidWR.Timingofsurgicaldrainageforpancreaticpseudocyst［J］.Annsurg，1985;202：720~7242.MullinsRJ，MalangoniMA，BergaminiTM，etal.Controversiesinthemanagementofpancreaticpseudocysts［J］.AmJsurg，1988;155：165~1723.吴在德，吴肇汉.外科学.第六版.人民卫生出版社，2003ONT>