43例假性
胰腺囊肿的个体化治疗推荐到首页 □甘险峰罗澜云杨训周晓辉刘洲张刚 《现代医药卫生》2007年第13期1/3页123
【摘要】目的：探讨假性胰腺囊肿的个体化治疗。方法：回顾性分析43例假性胰腺囊肿的临床资料。结果：8例采用保守治疗治愈，10例行穿刺置管外引流，手术治疗25例。结论：假性胰腺囊肿治疗方法较多，应根据病程、大小、病因、部位采取个体化治疗方案。
【关健词】假性胰腺囊肿；外科治疗
文章编号：1009-5519（2007）13-1905-02中图分类号：R6文献标识码：A
假性胰腺囊肿（pancreaticpseudocyst，PPC）是临床上的常见疾病，传统的治疗方法是通过手术治疗，近年来，随着微创技术、内镜技术的发展，外科手术的主导地位受到了挑战，进而导致对PPC认识和治疗对策的一些争论。对我科收治的43例PPC病例予以回顾性分析，对其治疗方式报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组43例，男28例，女15例，年龄16～57岁，
急性胰腺炎后27例，有酗酒或
慢性胰腺炎病史5例，腹部外伤后8例，3例病因不明。主要表现为腹痛22例，
腹胀10例，呕吐7例，上腹肿快11例，
黄疸2例，囊肿直径3~25cm。
1.2治疗与结果：保守治愈8例，均经过B超或CT证实囊肿消失；经皮穿刺置管外引流10例，无转手术治疗病例，其中2例2周后引流量仍在100ml以上，给予囊内无水酒精注射后引流量逐渐减少直至拔管，囊肿-胃吻合术16例，囊肿-空肠Roux-en-y吻合术7例，囊肿切除2例，本组无手术死亡。
2讨论
PPC常见于急性胰腺炎及胰腺外伤后，其他如慢性胰腺炎、外科手术等也能导致本病，其病理过程为胰腺破损，胰液外溢积聚于胰周，并刺激周围组织器官，形成纤维结缔组织包裹，其内层不含上皮细胞，故称为假性囊肿。PPC的病程和转归与其病因、囊肿大小、解剖位置、与主胰管关系等密切相关，临床多见的急性PPC常见于急性胰腺炎或胰腺外伤后，囊肿多与胰管不相通，胰管亦多无狭窄，而继发于慢性胰腺炎的PPC则存在囊肿和胰管交通及胰管狭窄的可能。自1957年Warren通过动物实验显示PPC的囊壁成熟需6周时间以后，许多学者都采用急性PPC诊断后观察6周，待囊壁成熟以后再手术的方法，目前一般倾向于认为：囊肿小于6cm、病程小于6周，自然消退的可能性较大，而超过6周，大于6cm的囊肿则应该手术治疗。近年来也有报道[1]病程6周以后至1年仍有60%的PPC能自行吸收、直径大于6cm的囊肿也有40%的自然吸收率。然而观察期的延长，是否会导致出血、感染等并发症的增加也是一个矛盾。总的来说，目前在PPC的治疗时机及对策上还存在较多争议，缺乏统一认识。
2.1保守治疗：并非所有的PPC均需要手术治疗，部分PPC通过保守治疗能够痊愈已是不争的事实，但保守治疗的指征如何掌握尚无定论，本组有8例急性PPC通过饮食控制、抗炎、抑酶等治疗而得到治愈，另有12例治疗后囊肿缩小。我们的策略是：早期（尤其是<6cm）的PPC，如无并发症，均可行保守治疗，并给予影像学动态监测至少6周，其中（1）部分病例可以自然消退；（2）部分治疗后有明显缩小的可延长观察期至12周，以期待其自然消退，避免手术；（3）囊肿未能显著缩小或继续增大的，估计保守治愈的可能性较小，这类囊肿多系交通性囊肿，应作进一步检查，并转其他治疗方案。保守治疗的优点在于安全、经济、无创，并为进一步可能实施的手术治疗创造条件。
2.2外引流术：传统的开腹外引流由于弊端太多已较少有人采纳，仅在少数情况（如囊肿感染、破裂等）使用，近年来报道的外引流术多为经皮穿刺置管外引流术（PCD），此种方法的成功应用并推广，得益于影象及介入技术的发展，B超及CT可准确检出囊肿位置、与周围关系，在起引导下可进行精确无误的穿刺并置管引流，多数报道疗效明显，并发症少，本组有10例病人取得治愈效果，但亦有人认为[2]PCD有较高的复发率，这其中的差异可能与各自对病例的选择有关。我们体会PCD的指征如下：（1）囊肿巨大，有压迫症状；（2）囊肿感染；（3）快速增大的囊肿；（4）部分病例在保守治疗的同时可采取穿刺引流的联合治疗方案；（5）估计不能耐受手术者；（6）慢性PPC不是PCD的指征。此外，行PCD必须常规行囊腔造影了解有无胰管交通，引流时间较长的可注入无水酒精或四环素促其粘连闭合，拔管前必须夹管3~7天，并经B超或CT证实囊腔已闭合，然后逐渐向外退管，直至最后拔除。
2.3内引流术：外科手术曾是治疗PPC的金标准，近年来其地位不断受到挑战，但目前仍是治疗PPC最为重要、应用最广泛的方法，主要针对于非手术治疗无效、囊壁成熟的PPC，尤其是慢性PPC的首选方法，术式主要分为囊-胃吻合与囊-肠吻合，前者适用于PPC位于胃的后方，与胃壁粘连紧密，此种术式的优点在于操作简单，不容易出现吻合口漏，文献报道[3]其术后并发症主要为感染、出血、囊内食物潴留等，但我们应用内引流术16例，无1例发生严重并发症，故认为只要掌握得当，囊-胃吻合是一种较好的术式，并总结出以下体会：（1）吻合口要足够大（直径3~5cm）；（2）尽量吻合在囊肿最低位；（3）术中将鼻胃管末端通过吻合口置入囊腔，还可以达到内外引流相结合的效果。囊肿-空肠Roux-y吻合被认为是最为有效的手术方法[4]，其操作虽稍复杂，但并发症的发生率较低，适用于各型囊肿，尤其是距离胃较远又不能切除的囊肿，被认为是内引流术的首选术式，我们应用后也有同感。1/3页123评论（0篇）
