突然
昏迷了......来源：作者：发布时间：2008-02-18患者,女,62岁,
07.07.07因急性胰腺炎,胆结石,
胆囊炎入住外科,经抗感染,解痉止痛,胃肠减压,抑制胰液分泌等对症治疗后缓解出院
07.08.31,因"上腹痛一日"入院.CTB超提示,胆结石,胆囊炎,急性胰腺炎,假性囊肿,抗感染,解痉止痛,胃肠减压,抑制胰液分泌等对症治疗
07.10.02查血AMY253U/L,K4.03,Na126.3予10%NaCL维持水电解质平衡
07.10.07出现意识障碍,复查血AMY628U/L,K3.7,Na129.9,尿AMY358U/L,转ICU
目前患者处于浅昏迷状态,偶无意识睁眼鼻饲流质,导尿管在位,心肺腹无异常,.双瞳反应好,压眶反射存在,球结膜
水肿,视乳头不肿,颈软,无反抗,双上肢外力伸直时略有反抗,偶有不自主活动,双下肢肌张力下降,腱反射减弱,奥本海姆征,戈登征（）.血AMY137U/L,4.35,Na139.9,尿AMY763U/L.ALT242,AST157,TC7.8,TG4.2
请问,患者昏迷的原因?
目前的治疗措施?补充:CTMRI:右侧小脑异常信号,小出血灶可能
三脑室四周,双侧丘脑,脑干区,顶叶脑沟四周异常信号
（07.10.10MRI提示无明显异常）１、还应该从四周找原因，开始血清钠比较低，就可以造成意识障碍，
２、现在出现的情况是否与补钠过快有关，引起中心髓鞘溶解，所出现的闭锁综合征。
３、要考虑代谢性脑病。如胰性脑病、肝性脑病等，还要主意血糖情况。
现在治疗还应以支持治疗为主，保持水电解质酸碱平衡。查明病因。wonderful_0wrote:
补充:CTMRI:右侧小脑异常信号,小出血灶可能
三脑室四周,双侧丘脑,脑干区,顶叶脑沟四周异常信号
（07.10.10MRI提示无明显异常）
“异常信号”到底指什么信号？
（07.10.10MRI提示无明显异常）是复查的吗？
假如是这样的话，要高度怀疑“可逆性后循环白质脑病综合征”！！
能否给片子看看？spt7510wrote:
１、还应该从四周找原因，开始血清钠比较低，就可以造成意识障碍，
２、现在出现的情况是否与补钠过快有关，引起中心髓鞘溶解，所出现的闭锁综合征。
３、要考虑代谢性脑病。如胰性脑病、肝性脑病等，还要主意血糖情况。
现在治疗还应以支持治疗为主，保持水电解质酸碱平衡。查明病因。
目前倾向这种看法，但MRI暂不支持
也有观点考虑Ｗernick脑病，长期不能进食引起维生素缺乏，但依据不充分．
患者昨日复查尿AMY1740,血AMY353.下午出现痛苦貌，汗出湿冷，双目圆睁
腹胀大，查体：BP90/60mmHg,浅昏迷,两侧瞳孔3mm,光反射迟钝,球结膜水肿,无视乳头水肿,颈软,两肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率118次/分.律欠齐,可及早搏,腹膨隆,
腹水征（）,腹软,肠鸣音减弱,四肢肌张力下降,oppenheim（）,巴氏征（-）,心肌酶谱无异常,CT:急性胰腺炎,假性囊肿,不全
肠梗阻,腹水.血常规:WBC:13*10９/L,HB82g/L,电解质无异常.血糖:24.9mmol/L.予胃肠减压,抑制胰液分泌治疗.后出现血压测不出,予积极补液,升压降糖治疗.目前患者血压110/70mmhg,小便少,大便未解,血糖8.1mmol/L,浅昏迷.摘自网络文章：
急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。要考虑代谢性脑病。如胰性脑病、肝性脑病等，还要主意血糖情况。现在治疗应以支持治疗为主，保持水电解质酸碱平衡。查明病因。发作时胰腺炎的病情已经较稳定了呀?高度怀疑维生素B缺乏造成的，其中胰源性是近来常见的病因，临床症状多不典型；多发于胰腺病变好转后倾向于代谢性脑病，胰性脑病可能性大。
钠低，是否过快补钠致髓鞘溶解？
同时支持楼上的观点，胰腺炎禁食是否补充足够B族维生素？去年我科曾从外科转过类似患者，MRI支持WERNICK脑病表现。要害就是她的MRI不典型啊MRI拍下来实在不清楚,没有办法发上来啊胰腺脑病可能性大，中心髓鞘溶解不排除
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