胰腺损伤的诊断与治疗(2)

时间 : 2009-11-26 06:42:06 来源：www.yxlw.org

[摘要]

【关键词】外科手术【摘要】目的对胰腺损伤的临床特点、诊断及外科治疗结果进行分析。方法回顾性总结1997～2003年经手术证实的胰腺损伤13例。结果单纯胰腺损伤1例，合并伤12例，其中合并2个以上脏器损伤6例，

2.1.1术前诊断要点（1）凡遇任何上腹部损伤，腹痛剧烈者，均应考虑到胰腺损伤的可能。本组12例均有伤后持续性腹痛，深在压痛，伴有明显反跳痛，不同程度的肌紧张。（2）诊断性腹腔穿刺，腹穿阳性是手术探查指征［4］，并将腹穿液进行淀粉酶测定，若再有腹膜炎体征，则可确诊。本组腹穿13例，阳性10例，占78%，4例淀粉酶测定均有不同程度升高。（3）血清淀粉酶测定。血清淀粉酶测定对胰腺损伤有参考意义。本组13例均行此检查，阳性7例，阳性率54%，但血清淀粉酶升高，并非胰腺损伤所特有，也不与损伤程度成正比。故此检查并非绝对手术指征。（4）影像学检查（B超、CT等）可提示腹腔积液部位、数量、胰管是否断裂、囊肿形成等，但缺乏特异性［5］。

2.1.2术中诊断要点术中有下列情况时，应考虑胰腺损伤可能。（1）小网膜、腹膜后血肿，尤其是肠系膜根部的血肿;（2）大网膜或肠系膜有皂化斑;（3）十二指肠外侧、小网膜、肠系膜根部、胰腺周围之腹膜后积气积液;（4）腹腔内有血性或棕色渗液而未发现出血来源者。

2.2术式选择胰腺损伤的手术处理，应根据具体情况定术式:（1）对Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤，一般先行修补，胰周腹腔多管引流即可治愈。但引流必须充分通畅。本组8例均按此方案获得治愈。（2）对Ⅲ级损伤应根据部位决定术式:胰腺体尾部断裂伤，如胰头完整，可以切除远端胰腺，离断面近侧胰管牢固结扎后包埋，再用带蒂大网膜覆盖断面，即使切除80%～90%胰腺组织，一般也不会发生胰功能不足［6］。在胰腺横断面远侧体积>70%，胰头有挫伤情况下，也可采用近端关闭，远端胰腺与空肠Roux-Y套入式吻合术。本组4例均按此操作患者最终痊愈出院。（3）Ⅳ级损伤往往伤势严重，有时患者不能耐受胰十二指肠切除术，即使勉强手术，死亡率也很高。故我们认为做十二指肠憩室化处理，同时修补胰头，切除胰体，近端结扎包埋，远端与空肠Roux-Y套入式吻合术。

胰外伤的主要并发症是胰瘘，腹腔感染，除了手术中严密缝合外，要做到包括内引流在内的充分引流及强有力的支持治疗。

胰腺损伤多合并有多发性损伤、并发症多，因此，对于多发性脏器损伤患者术前、术中应高度警惕是否合并有胰腺损伤，根据损伤的具体情况，实行术式的个体化方案。

1吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技出版社，1993，522.

2ErnestEM，ThomasHC，MarkAM，etal.Organinjuryscaling.SurgClinNorthAm，1995，75:293-303.

3房文彬，纪飞.中华创伤外科杂志，1994，10:130.

4钱允庆.中华外科杂志，1979，17:471.

5谢方利，崔经建.急诊医学，2000，6:413.

6SmithAD，WoolvertonWC，WeichertRF，etal.Operativemanagmentofpancreaticandduodenalinjuries.JTrauma，1971，11:570.

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