胰腺损伤的表现及诊断

时间 : 2009-11-26 21:46:00 来源：www.med66.com

[摘要]

　　开放性胰腺损伤的诊断并不难上腹部或靠近脐部的枪弹伤必须考虑到胰腺损伤的可能性剖腹探查时不难发现损伤部位闭合性胰腺损伤的诊断甚难术前获得正确诊断者不足半数其主要原因是：①胰腺部位较深给人以虚假的安全感以致很少考虑到胰腺损伤；②胰腺损伤常同时合并腹内脏器及大血管损伤其表现易被掩盖；③在胰腺损伤的早期出血和胰液外渗常局限于腹膜后症状和体征较轻微且缺乏特异性少数待假性囊肿形成才被确诊因此遇有任何上腹部损伤即使是轻微的损伤也应严密观察以摒除胰腺损伤。

　　腹腔穿刺或灌洗术：一般在损伤后短期内腹腔液体较少穿刺往往阴性待主胰管断裂时可得到阳性结果腹腔液测淀粉酶对诊断有一定价值。

　　胰淀粉酶测定：在胰腺损伤病人中约半数有血清淀粉酶水平升高但其升高程度与胰腺损伤的严重性并不一致20%胰腺横断伤病人的血清淀粉酶值正常可见血清淀粉酶测定的敏感性不高。

　　特殊检查：腹部X线平片可显示腹膜后肿块十二指肠襻增宽以及胃和横结肠异常移位其他检查如B型超声波和CT检查选择性腹腔动脉造影逆行胰胆管造影胰腺同位素扫描虽可确定胰实质损伤腹内血管破裂胰管损伤和假性囊肿形成等但在紧急情况下难以做到且无必要。

　　剖腹探查是最简单的早期诊断方法凡有腹腔内出血或腹膜炎者就有剖腹探查的指征术中探查确定胰腺损伤至关重要遗漏诊断则引起严重后果术中如发现腹膜有皂化斑上腹区腹膜后血肿横结肠系膜根部血肿均应切开胃结肠韧带探查胰腺并用切口显露胰头和十二指肠，然后显露胰体尾部脾脏损伤时不可忽略胰尾的检查；十二指肠损伤时不要忽略同时存在的胰头损伤。

　　术中确定胰腺损伤的部位和程度后还需正确判断胰管是否损伤胰腺中央穿透伤严重辗碎和深部裂伤常并发胰管损伤不能明确胰头损伤时有无胰管损伤可切开十二指肠经乳头注入造影剂或染料是发现胰管损伤一个简单的又实用方法

　　胰腺扣伤的主要临床表现是内出血及胰液性腹膜炎尤在严重胰腺损伤或主胰管破裂时可出现上腹剧烈疼痛放射至肩背部伴恶心呕吐和腹胀肠鸣音减弱或消失且因内出血和体液大量丢失而出现休克脐周皮肤变色征。