如何选择应用抗疟药?

时间 : 2009-11-26 21:17:54 来源：www.qqyy.com

[摘要]

疟疾是疟原虫引起的常见病。人类疟疾主要有间日疟、三日疟、恶性疟和蛋形疟四型。疟疾是通过按蚊叮咬而传播的传染病。由于疟原虫在按蚊及人体内的生长发育有不同阶段，抗疟药可在不同阶段发挥其抑制、杀灭疟原虫作用

1.抗疟药的选择：

预防发病：乙胺嘧啶对某些恶性疟及间日疟的原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是较好的预防药。由于排泄缓慢，作用较持久，一次服药，其预防作用可维持l周以上。每2周给药一次的效果较差，且可能产生耐药性。最近发现本品有抗药性虫株产生，合并应用甲氧苄氨嘧啶（TMP），联合应用，则由于疟原虫的叶酸代谢受到双重阻断，可使效果加强，并可避免耐药性的产生。一般常用乙胺嘧啶25毫克和甲氧苄氨嘧啶0.5克二联用药，每周一次，小儿酌减。在疟疾流行地区进行群众性预防用药，可迅速控制流行。

阻止传播：配子体（由裂殖子分化而成）能感染疟蚊成为传播疟疾的根源。因此应用杀灭或抑制配子体的药物，如扑疟喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等，可以防止疟疾的传播。

控制发作：红细胞内期裂殖体是引起疟疾临床症状发作的根源。氯喹、奎宁可以杀灭红细胞内期裂殖体，因而能控制临床症状。通常首选氯喹，因本药用量小、疗程短、能迅速控制临床发作。疗程一般为三日，总量2.5克，即先服1克，8小时后再服0.5克，第2、3日各服0.5克。奎宁，每日3次，每次服0.3～0.6克。肌注：每次0.2.5～0.5克。

制止复发：继发性红外期疟原虫是疟疾复发的根源。已知恶性疟原虫和三日疟原虫无此期，故不存在复发问题；但是问日疟原虫及蛋形疟原虫有此期，因此常出现复发。伯氨喹、扑疟喹等药能作用于此期，故将它们与氯喹配合应用，可以根治间日疟。

2.如何防治抗药性疟疾：

为防止抗药性现象的产生，临床上现提倡联合用药，即联合不同作用点的抗疟药，使疟原虫的不同代谢环节受到药物的干扰。例如联用乙胺嘧啶（或甲氧苄氨嘧啶）和磺胺类（或砜类如氨苯砜），前者抑制二氢叶酸还原酶，后者抑制二氢叶酸合成酶，两者合用，对疟原虫的叶酸代谢产生双重阻断作用，因而使其核酸合成受到抑制，细胞核不能分裂繁殖。

另外，双萘水杨酸、盐环氯胍（抗疟作用与乙胺嘧啶相似）与二乙酰氨苯砜合用，有增效作用，两者等量合用适用于对乙胺嘧啶有耐药性者。据文献资料表明，这两种药物联用（给药l次）能使无免疫力的间日疟病人延迟复发三个月，预防恶性疟的有效期可持续3～4个月。

（责任编辑：金华）

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