岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing 综合征鉴别诊断中的应用

【关键词】库欣综合征

　　InferiorpetrosalsinussamplingindifferentialdiagnosisofadrenocorticotropindependentCushingssyndrome

　　【Abstract】AIM:Todiscusstheuseofinferiorpetrosalsinussampling（IPSS）indistinguishingbetweenpituitaryandectopicsourcesofadrenocorticotropin（ACTH）dependentCushingsyndrome.METHODS:Weretrospectivelystudiedthedatafrom10ACTHdeperdentcushingssyndromepatientswhounderwentIPSSfrom2003to2005.RESULTS:ThepredictionofIPSSwaswronginonly1caseofthe10patientswithACTHdependentCushingssyndrome.TheaccuracyofIPSSindistinguishingbetweenpituitaryandectopicsourcesofACTHdependentCushingsyndromewas90%.CONCLUSION:IPSSisgreatlyhelpfultodistinguishbetweenpituitaryandectopicsourcesofACTHdependentCushingssyndrome.

　　【Keywords】Cushingssyndrome;inferiorpetrosalsinussampling;diagnosis,differential

　　【摘要】目的：探讨岩下窦静脉取血（IPSS）在鉴别垂体和异位来源的ACTH依赖性Cushing综合征的意义.方法：回顾性分析了我院2003/2005年接受此项检查的共10例ACTH依赖性Cushing综合征患者的资料.结果：10例ACTH依赖性Cushing综合征的患者，通过IPSS检查仅1例患者与最后结果不符，IPSS诊断符合率90%，不符合率10%.结论：岩下窦静脉取血在鉴别诊断垂体和异位ACTH依赖性Cushing综合征中有较高的准确率.因此，岩下窦静脉取血测ACTH为医生在对根据影像学检查结果无法明确诊断的患者进行治疗时可提供指导意义.　　【关键词】库欣综合征；岩下窦取样；诊断，鉴别

　　ACTH依赖性Cushing综合征90%为垂体微腺瘤所致，少数为异位来源［1］，两者的治疗原则和预后不同，而临床上通过两者的临床表现、皮质醇水平和ACTH的检测、大小剂量地塞米松抑制试验以及影像学等手段并不能完全有效区分诊断，因此两者的鉴别诊断依然是我们目前面临的问题.岩下窦静脉取血（inferiorpetrosalsinussampling,IPSS）测ACTH是一项较为成熟的检测技术，但因其有创性及价格较贵等原因，国内医院开展较少.现将我院近年在ACTH依赖性Cushing综合征病因诊断中应用此项检查的病例来分析其敏感性和特异性，为该技术在ACTH依赖性Cushing综合征病因诊断中的应用提供经验.

　　1对象和方法

　　1.1对象2003/2005我院诊断为ACTH依赖性Cushing综合征患者10名进行IPSS测定ACTH浓度.这10例患者全部自愿接受此项检查，并签署知情同意书.年龄22~64岁，病程1mo~3a，女6例，男4例.皆有不同程度的Cushing综合征的临床表现，如皮肤色素沉着、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病等症状.全部接受了血ACTH及血清皮质醇检测、垂体MRI影像学检查和IPSS分析，并通过血生化等检查排除了非ACTH依赖性皮质醇增多症.该10例患者行IPSS检查时，全部进行了血管造影，导管全部顺利地插到了岩下窦静脉，取血部位及血ACTH的浓度被详细记录下来.　　1.2方法患者常规行术前双侧腹股沟区及会阴部备皮，10mL/L利多卡因于右侧腹股沟区局部麻醉，采用改良的Seldings技术穿刺股静脉，导入血管鞘，插入5F导管在右髂静脉取血3mL，至乙状静脉改用3F微导管（SP,Terumo,Japan）送至双侧岩下窦，将导管置于所需取血处后，手推注入非离子型造影剂，以确定导管的位置，尔后分别取血3mL注入相应冷藏试管.　　ACTH测定采用化学发光法，批内差异为3.1%~9.6%，批间差异为5.1%~9.4%.　　统计学处理：各组检出率比较采用χ2检验.