1例肺癌晚期并发异位ACTH综合征的护理

作者：李晓波，范毅力，石莉芳作者单位：　中国人民解放军第208医院肿瘤科，吉林长春130062

【关键词】肺癌；异位ACTH综合征；护理

　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率也在逐年上升，但肺癌并发异位ACTH综合征较为少见，预后大多风险。我科于2002年收治1例患者，诊断：右肺未分化癌术后复发，右纵隔淋巴结转移，右上肺内转移，上腔静脉综合征，异位ACTH综合征。给予综合支持治疗，但病情逐渐加重，后因呼吸循环衰竭抢救无效而临床死亡。现将护理体会报告如下：

　　1病例介绍

　　患者女，34岁。于2002年1月10日行右肺中下叶切除术，术后见增大淋巴结，术后病理肺未分化癌，未见淋巴结转移，血管淋巴管见癌栓，断端未见癌，于2002年1月30日至4月22日行3个周期EP方案化疗（DDP30mg，VDd1~3;VP-16100mg，VDd1~5）。该患于2002年5月20日因咳嗽、周身麻木，腹胀不适1个月，呼吸困难2h急诊入院。查体：T36.5℃，P84次/min，R24次/min，Bp106/58mmHg，神志清楚，满月脸，向心肥胖，前胸、后背、手指及口周皮肤色素沉着明显，并有胡须生长。长期无原因顽固性低钾，本次入院查K+2.5mmol/L，经静脉补钾后再次出现低钾，而无引起低钾的多尿、腹泻、呕吐的症状。两次查血糖偏高（分别为7.5mmol/L、15.2mmol/L），病人烦躁不安，时有喊叫、躁动、歇斯底里、间断性发作。患者意识清，接触一般，似有幻听出现，有幻视存在等精神症状。给予血ACTH水平控制及大剂量地塞米松抑制试验，即诊断为异位ACTH综合征。为了控制肿瘤生长，缓解异位ACTH综合征，于同年6月15日行化疗，方案为CAP。6月9日出现口腔霉菌及双肺感染，6月11日复查血常规为重度骨髓抑制。患者经积极抗感染、集落刺激因子、对症支持治疗，病情逐渐加重后导致呼吸循环衰竭抢救无效而临床死亡。

　　2.1血糖升高：大量皮质醇促进肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用，肝葡萄糖输出增加，引起葡萄糖耐量减低使血糖增高。护理：限制糖的摄入量，监测血糖。按时翻身，预防压疮，防止皮肤破损。

　　2.2低血钾：异位ACTH综合征的患者，除皮质醇大量分泌，脱氧皮质酮（DOC）分泌增多，加重低血钾。低血钾使患者乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍，护理上需密切监测生命体征，补充钾及给含钾类药物，准确记录24h尿量，注意监测心电。治疗上应注意胰岛素的使用，给予钙剂和碱性药物。

　　2.3脂代谢障碍及皮肤色素沉着：患者为青年女性，满月脸，胸腹、颈、背部脂肪甚厚，向心肥胖，全身色素沉着明显加深。我们在护理上给予较大的关心理解和同情。鼓励和促使患者表达其恐惧和焦虑，针对具体情况进行解释、安慰，必要时加以劝告，并尽量满足其要求。晚期癌症患者和家属情感上往往需要关于疾病状态和可选择治疗方法的最新资料，对此应耐心多作介绍，既可帮助患者对治疗抱有希望，又能动员内在潜力，主动配合以后的医疗处理。

　　2.4血压升高：高血压与皮质醇、脱氧皮质酮等增多有关，患者血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血管紧张素II，引起血压升高［1］。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。护理：①嘱其低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食。②注意监测血压和心率。③纠正不合理的休息和睡眠。

　　2.5对感染抵抗力减弱：长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，再加上化疗后引起重度骨髓抑制，患者出现明显霉菌及双肺感染［2］。护理：①嘱病人绝对卧床休息，注意监测生命体征变化。②房间紫外线消毒，2次/d，床边隔离。③杜绝人员探视，口腔2~3次/d以少量的油剂用于口腔以保护黏膜，减少口干不适，并用强氧化离子水及氟康唑漱口3次/d。

　　2.6精神症状护理：密切观察生命体征，加床档，必要时手脚固定，防止抓伤坠床。口服奋乃静及异丙嗪抗精神药物时，注意观察病人瞳孔、意识、呼吸情况，防止意外。患者为青年女性，由于病情进展快，自我形象受损，以及对病情的恐惧心理，患者出现情绪极度烦躁、歇斯底里等精神症状。我们在护理上给予较大的关心理解和同情。鼓励和促使患者表达出他们的恐惧和焦虑，针对具体情况进行解释、安慰，必要时加以劝告，并尽量满足其要求。晚期癌症患者和家属情感上往往需要关于疾病状态和可选择治疗方法的最新资料，对此应耐心多做介绍，既可帮助患者对治疗抱有希望，又能动员内在潜力，主动配合以后的医疗处理。放松指导意向和催眠可帮助患者减轻焦虑，增加患者的控制感。