原发性翼状胬肉不同术式的疗效比较

　　作者：张丹娜，李锐作者单位：湖北，孝感市中心医院眼科

　　【摘要】目的比较单纯翼状胬肉切除术、联合角膜缘干细胞移植术、联合干燥冷冻羊膜移植术的临床疗效。方法对88例共103眼原发性翼状胬肉患者随机分为三组，A组28眼，行单纯翼状胬肉切除术，B组40眼，联合角膜缘干细胞移植术，C组35眼，联合干燥冷冻羊膜移植术，随访8～24个月，比较各组复发情况。结果A组8眼复发，复发率28.57%;B组4眼复发，复发率10.00%;C组3眼复发，复发率9.33%，A组与B组比较χ2=3.91，P<0.05;A组与C组比较χ2=4.31，P<0.05;B组与C组比较χ2=0.51，P>0.1。结论联合使用角膜缘干细胞移植或羊膜移植较单纯翼状胬肉切除，可以明显降低复发率。

　　【关键词】翼状胬肉;自体角膜缘干细胞移植;干燥冷冻

　　羊膜移植翼状胬肉是常见的眼表疾病，手术是治疗翼状胬肉最常用方法，但术后复发率较高。笔者采用单纯翼状胬肉切除及联合角膜缘干细胞移植术、干燥冷冻羊膜移植术三种方式对比，观察术后复发问题，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2006年9月至2007年9月我院共收治原发性翼状胬肉患者88例，共103眼，男31眼，女57眼，年龄32～76岁，平均56.8岁，均为进展期眼。

　　1.2手术方法

　　1.2.1术前准备术前常规氧氟沙星眼液滴眼3～5天。

　　1.2.2手术步骤随机分为三组，A组28眼：常规翼状胬肉切除巩膜暴露法;B组40眼：胬肉切除同A组，但可剪除胬肉体部较多结膜;上方球结膜下注射适量利多卡因，根据胬肉体部大小在角膜缘近角膜处划界深及前弹力层，截取梯形带角膜干细胞的结膜植片，并将植片拖至植床上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合并固定于浅层巩膜上;C组35眼：冷冻干燥羊膜（江西住友研制的瑞济生物羊膜）使用前先用无菌生理盐水浸泡30min复水，胬肉切除及植片缝合同B组。

　　1.2.3术后治疗三组均加压包扎一天，其后每天换药，裂隙灯下观察角膜上皮、植片及结膜情况。A组术后7天拆线;B组及C组术后10～14天拆线。3组均术后典必殊眼水点眼，每日4次，持续15天～1个月，随访胬肉复发情况及植片存活情况，随访时间8～24个月。

　　A组28眼，8眼复发，复发率28.57%;B组40眼，4眼复发，复发率10.00%;C组35眼，3眼复发，复发率9.33%，A组与B组比较差异有统计学意义（χ2=3.91，P<0.05）;A组与C组比较差异有统计学意义（χ2=4.31，P<0.05）;B组与C组比较差异无统计意义（χ2=0.51，P>0.1）。

　　翼状胬肉发病机制不清，有研究表明在紫外线、强烈光线的眩光和反光的情况下，造成可能在Bowman膜及角膜浅层基质蛋白质的损害或变性，引起原发的增厚，堆积于角巩缘，从而导致角膜缘的隆起，带来泪膜变薄、黏蛋白不能涂布隆起部位表面，角膜缘干燥和角膜小靥形成，造成角膜的缺氧状态，产生血管生成因子，继而导致角膜的新生血管化，并且伴随着纤维血管长入角膜。所以手术过程中我们需要彻底切除胬肉组织并使角膜表面光滑，无角膜小靥，那么这个部位即不会形成泪液池和泪液潴留及随之继发的缺氧，减轻了刺激，加快上皮再生并使血管生长因子减少到最低程度[1]。但是在实际的操作中我们无法做到角膜表面的绝对光滑和胬肉组织绝对的清除干净，加之术后的炎症刺激，个体差异等因素导致胬肉复发。联合角膜缘干细胞移植，利用移植处的正常干细胞来迅速增殖，以逆转基底细胞的异常代谢，恢复此处的角膜缘干细胞的数量，修复创伤处的角膜上皮，阻止结膜上皮的移行生长，控制翼状胬肉的生长[2]。羊膜含有丰富的色素上皮延伸因子（PEDF），能抑制角膜新生血管生长;其上皮细胞可释放白介素Ⅰ受体拮抗剂，IL-10及金属蛋白抑制物，有抗炎和抗血管生成作用[3]。

　　从以上三组比较，我们发现联合使用角膜缘干细胞移植或羊膜移植较单纯翼状胬肉切除，可以明显降低复发率，B组与C组比较，无统计学意义，笔者更倾向于联合使用角膜缘干细胞移植术，其在经济、取材等方面较羊膜移植更具有优势，值得临床大力推广。