【概述】
隐孢子虫波cryptosporidiosis）是由隐孢子原虫（cryptosporidium）所引起的人兽辜的寄虫病儿童感染率明显高于成人临床以急慢性腹泻为主要症状
【流行病】
隐孢子虫很小约2～6μm属于单宿主寄在单一宿主体内完成其活史在人小肠粘膜上皮表面发育进行无性繁殖和有性繁殖形成囊合子排出体外即具有感染性整个活史周期需13～15天
本病呈全球性流行已报道的地区包括五洲近30个国家我国从1987～1989年曾有婴幼儿和儿童病例报道多见于饲养家畜人家
免疫缺陷者低年龄小儿医务人员等更易感染也易在卫条件好的家庭托儿所及儿童医院内流行
发病有一定的季节性在温暖雨季和湿润的份容易出现感染高峰传播方式以粪-口手-口途径为主传播类型为动物-人人-人污染的水源空气也能传染（囊合子很微鞋尘埃足以携带其飞扬）骨髓移植而感染者也有报道
隐孢子虫属顶端复合物亚门孢子虫纲球虫亚纲真球虫目有微小隐孢子虫鼠隐孢子虫和贝氏隐孢子虫三种主要寄于人牛等体内者为微小隐孢子虫（C．parvum）隐孢子虫活史中有无性殖有性殖和孢子殖三个阶段无需转换宿主。
当含子孢子的卵囊进入人体内经消化液作用子孢子脱囊而出侵入肠上皮细胞在细胞微绒毛区的纳虫空泡（parasitophorousvacuole）内进行无性增殖发育为滋养体后者经三次核分裂发育为I型裂殖体（typeImeront）。成熟的I型裂殖体含6～8个裂殖子。裂殖子释出后侵入其它上皮细胞重新发育为I型裂殖体或经二次核分裂发育为Ⅱ型裂殖体（typeⅡmeront）。成熟的Ⅱ型裂殖体含4个裂殖子释出后侵入肠上皮细胞发育为雌雄配子体，进入有性殖阶段，进一步发育为雌雄配子，结合后形成合子，进入孢子殖阶段。合子发育为卵囊。成熟卵囊含4个裸露的子孢子，呈月牙状，1．5×0．75μm小。卵囊呈圆形或椭圆形3～5μm小，有薄壁和厚壁两种类型。薄壁型卵囊约占20％，其子孢子逸出后直接侵入宿主上皮细胞，继续无性殖，形成宿主自身体内的重复感染；厚壁卵囊约占80％，随宿主粪便排出体外，即具感染性，是传播本病的传染源。整个活史约5～11d完成。
隐孢子虫主要寄于小肠上皮细胞的刷状缘，由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上皮细胞，以及其他上皮细胞，呼吸道胆管和胆囊胰腺等。虫体寄生的肠粘膜绒毛萎缩变短变粗或融合脱落，但病变轻者可明显。隐孢子虫的寄生可破坏肠绒毛的正常功能，引起小肠消化良和吸收障碍而发生腹泻。体内自身重复感染使肠粘膜表面积缩小粘膜酶（乳糖酶等）的减少亦为引起腹泻的原因。病变局部有单核细胞和淋巴细胞浸润，早期可检出IgAIgM，后期可检出IgG抗体，但滴度低，是否有保护作用尚未明。T淋巴细胞亚群（CD4+）和IFN-r对预防和减轻本病似有一定作用。 取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型：
（一）免疫功能正常者的隐孢子虫病潜伏期一般为7～10天（5～28天）。主要表现为自限性腹泻，日5～10次，以水样便为多见，或为粘液
稀便，持续数日自愈偶可持续1月左右。可伴纳减恶心呕吐上腹部痛（多为间歇性轻度），少数病人可有低热头痛全身适乏力。体重可轻度下降。血象多正常。婴幼儿可有脱水电解质紊乱。偶见
反应性关节炎。
（二）免疫功能缺损者的隐孢子病潜伏期难以确定。症状多而重，持续时间长。患者常有霍乱样腹泻，日多达数十次量达1升至10+L/d，患者常有水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质。隐孢子虫尚可引起喉-气管炎肺炎等呼吸道感染，可同时伴
卡氏肺孢子虫肺炎巨细胞病毒感染，X线检查显示肺纹理增深间质性肺炎等。胆囊感染见于10％AIDS伴隐孢子病患者，表现为
急性胆囊炎或盈性胆管炎，患者一定有腹泻；本病伴胰腺炎肝炎者亦有所见，从胆汁胰液或肝活检胆管上皮细胞找到隐孢子虫即可确诊。播散型隐孢子虫病往往于尸解时发现。 诊断依靠粪便中找到卵囊，一般用金胺-酚染色法进行筛查，可疑虫体时可用改良抗酸染色法，二者联用效果最理想。必要时可用小肠粘膜活检。诊断目前应用免疫荧光试验（IFA）酶联免疫吸附试验（ELISA）和单克隆抗体测定，敏感性和特异性均达100％。 ≠患者应及时隔离治疗，②防止水源及食物的污染极为重要。无特效治疗，抗生素绝多数无效。螺旋霉素对症状改善有一定疗效。口服蒜素每次20～40mg，首次加倍，每天4次，6天为一疗程，1～3疗程后粪检卵囊多阴性。 病人与病畜的粪便应加强管理以防止粪便污染食物和饮水，注意个人卫生。卵囊在外界抵抗力强，常用的消毒剂能将其杀死，10％福马林，加热65～70℃30分钟可杀死卵囊。病人用过的肠镜等器材便盆等，在3％漂白粉澄清液中浸泡15分钟后再予清洗。病人应适当隔离。Www.yXsjy.net医生家园
下载PDF文档
Tag：
