52例近视眼水平隐斜视及立体视锐度分析

【摘要】目的了解近视眼人群中水平隐斜视、立体视锐度及其与各种参数之间可能存在的关系。方法选择门诊近视眼术前检查的患者52例，在常规检查的基础上，对隐斜视及立体视锐度进行测量并进行统计学分析。结果本组近视患者中，视远时水平隐斜视（distancelateralphoria）为-1.64°±2.10°。9例为正位眼，3例隐内斜，38例隐外斜，2例未测出。立体视锐度（stereopsisacuity）为112.17“±95.79”，其中6例未测出，立体视锐度与屈光度的负值呈负相关或与近视度呈正相关（右r=-0.376，左r=-0.368，p<0.05）。本组近视眼中水平隐斜度与立体视相关不显著（r=-0.189，p>0.05）。结论本组近视眼视远时水平隐斜视中，外斜偏多；立体视锐度与近视屈光度呈正相关，立体视锐度较差者多分布于近视眼度数较大患者中；近视眼人群中视远时水平隐斜视和立体视锐度无显著相关。

【关键词】近视；水平隐斜视；立体视锐度；眼动参数

在近视眼的发生和发展研究中有很多关于眼动参数（oculomotorfunction）异常的报道[1-2]。这些参数的异常，在临床上经常表现为隐斜视及立体视异常，为此，我们对一组近视眼的水平隐斜视及立体视锐度进行了统计分析。

1资料和方法

1.1一般资料近视眼患者52例（男、女各26例），年龄为17~37岁，平均为（23.10±4.77）岁。等值球镜：右眼为（-1.75~-12.50）d，平均为（-5.25±2.01）d，左眼为（-2.00~-11.25d），平均为（-5.15±1.92d）。选择拟行准分子屈光手术进行近视眼矫正的患者，在常规术前检查的基础上，对隐斜视及立体视锐度进行测量。

1.2方法采用optec6500眩光对比敏感度测试系统，模拟检查距离为6m、光强度为85cd/m2的条件，以最佳矫正视力观察幻灯片，将隐斜度+7°~-7°（包括0°）设定为15档，统计水平隐斜视在近视眼人群中的分布情况及其与各种屈光参数之间的关系。同样，利用optec6500眩光对比敏感度测试系统上的立体视觉圆圈定量图，由400“～20”（秒弧）分9级视差，让被检者分辨凸出的圆圈，无需戴偏振光或红绿眼镜。统计近视眼人群立体视锐度及其与各种屈光参数之间的关系。

1.3统计学方法采用spss10.0统计软件包，进行相关性分析。

2.1隐斜视测量测得水平远隐斜分布为2~15档，均值为-1.64°±2.10°，其中2例未测出（存在垂直隐斜或显斜），9例为正位眼，3例隐内斜，38例隐外斜。立体视锐度为112.17“±95.79”，其中6例未测出（双眼同时视缺如或立体视锐度＞400′）。

相关分析结果显示，近视眼人群中水平隐斜度与立体视相关不显著（r=-0.189，p>0.05）。详见图1。图1中隐斜度的值用1~15档表示，分别对应+7°~0°~-7°这15个度数。黑色实线为均数值，深色区为标准差，细线两端为最大或最小值，小圆圈为非可靠值。可以直观地看出，绝大多数落在8-12档（0°~-4°之间），由此可见，本组近视眼中隐外斜偏多。立体视锐度与隐斜度的相关程度则不够明显。

立体视锐度与屈光度的负值呈负相关，或与近视度呈正相关（右r=-0.376，左r=-0.368，p<0.05）。

2.22例未测出隐斜视的患者，均未测出立体视（或>400′），估计已超出测量范围。隐斜度与年龄及屈光度均未看到显著相关。

2.3立体视锐度>200′的患者，近视眼度数均在-6.50d以上。

在近视眼发生、发展的研究中，曾有许多文献报道了眼动参数的作用[1-4]。临床上看到的症状如隐斜视、立体视锐度改变等均与这些参数的异常有关。

隐斜是一种潜在的眼位偏斜，也是可被融合反射所控制和矫正的一种潜在性眼位偏斜。近年来，随着学生渐进光眼镜的使用以及用于控制近视眼各种方法的尝试，越来越多的学者开始关注隐斜视这一常见的病症。

hasebe等[5]在对戴近用镜的日本学龄儿童进行的近视对照试验中发现，利用镜片完全矫正屈光不正后，有29名儿童（占31%）存在近点内隐斜。近视眼人群的隐斜视，采用不同的方法和标准测量，报道结果各不相同。本组近视眼水平远隐斜的度数绝大多数在8~12档之间（0°~-4°绝大多数在正位到外隐斜之间），提示近视眼人群中，视远时水平隐斜视与视近时水平隐斜视之间可能存在着很大差异。矫正前与矫正后肯定也会存在差异，因此建议在隐斜视的检查项目中增加一个矫正后隐斜视。另外，近视眼发生后戴镜与不戴镜、持续时间的长短等因素也会影响隐斜程度；还有，近视患者的年龄段不同，隐斜视的构成比例也不尽相同。

1980年方俐洛等[6]检测了1156例正常视力青年的隐斜视和融合功能情况，结果显示视远时内隐斜视患者占44.63%，外隐斜视患者占24.48%。2000年任新民等[7]对1027位海军航空兵飞行员进行隐斜视检查（美国产隐斜视计，型号不详，在绝对暗室内小瞳孔下6m距离检查），其中正位眼占13.1%，水平远隐斜占72.2%，垂直隐斜占57.9%。另外，视远内隐斜占48.4%，外隐斜占23.8%。此结果与国外早年结果基本一致，而与近视眼隐斜视的统计结果却大相径庭。我们对52例近视眼患者视远水平隐斜视的统计结果显示，约94%的近视眼没有视远时水平内隐斜，其中±1°以内的占50%。可见，正常视力人群的隐斜视与近视眼人群的隐斜视可能存在着较大差异。

goss在上世纪80、90年代进行了一系列双焦镜的研究[8-11]。1990年对6~15岁近视儿童戴双焦眼镜的研究表明，对伴有内隐斜的近视儿童戴双焦眼镜能阻止近视发展，而对外隐斜及正位眼的近视则无明显作用。他发现伴有内隐斜的近视发展比外隐斜及正位眼快，双焦眼镜的作用可能是通过减轻近距离工作时的调节，使内隐斜矫正到正位，从而阻止近视的发展。fulk等[12]的研究也支持同样的观点。由此推断，隐斜视的正确检查可能为近视眼的控制提供新的思路。