引起应激性溃疡的原因有哪些

应激性溃疡：应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。　　应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。

应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。

　1.严重创伤使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤大面积烧伤颅内疾病脑外伤腹部手术等　　2.长时间低血压如休克慢性肾功能衰竭多器官衰竭等　　3.药物使用如抗癌药物和类固醇激素治疗后阿司匹林消炎痛等的长时间使用　　4.其他因素如胃酸缺血及胃黏膜屏障的破坏等。

　应激性溃疡的预防重于治疗预防须从全身和局部两部分考虑　　1.全身性措施包括去除应激因素纠正供血供氧不足维持水电解质酸碱平衡及早给予营养支持等措施营养支持主要是及早给予肠内营养在24～48h内应用配方饮食从25ml/h增至100ml/h另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用以及控制感染等措施　　2.局部性措施包括胃肠减压胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜以及注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂等　　应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大所以对于这类病人应及时处理补充血容量纠正循环障碍改善组织灌注保证通气给氧用抗生素防止感染应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液一则保持胃内缺酸二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血但胃粘膜脆弱容易出血吸力不宜过大同时静脉注射H2受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃中和胃酸有条件的可每小时从胃管灌入抗酸药30ml灌后夹管45分钟然后吸出胃液抽吸15分钟后测胃内容的pH若pH<5则第二个小时灌60ml一直维持胃内容物的pH>5有的人不主张用H2受体拮抗剂因为壁细胞产生胃酸时每分泌一个H+就同时产生一个HCO3-（硷潮）分泌至胃腔H2受体拮抗剂在抑制胃酸分泌的同时也影响HCO3-的生成不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO3-的分泌