营养代谢障碍疾病是由什么原因引起[de]？

　　（一）供给量不足战争、饥荒或其他原因造成[de]食物供应不足；食物品种单调、偏食造成[de]膳食不平衡；精神失常或神经性厌食造成[de]进食过少；食品加工或烹调不当造成[de]营养素损失过多或利用率降低等，常常是引起本病[de]主要原因。在人群中，因食物供给量不足而引起[de]营养缺乏病常常呈地方性或流行性[de]趋势。例如以稻米为主食[de]地区，经常食用精白米[de]人群，常易出现硫胺素不足或脚气病；在内地或某些地区，常常因饮水、食盐和食物中缺乏足够[de]碘，从而引起地方性甲状腺肿[de]流行。在以玉米为主食[de]地区，常常发现有因尼克酸缺乏而引起[de]癞皮病[de]流行。在部分发展中国家，特别在非洲地区，因蛋白质和热能供给量不足而引起[de]恶性营养不良，已成为一个严重[de]公共卫生问题。

　　（二）需要量增加引起需要量增加[de]原因很多，可归纳为两大类，即先天性缺陷和后天获得性因素。

　　1．先天性缺陷这类疾病系特异性酶缺陷所致。维生素依赖性遗传病是缺乏某种维生素所催化[de]特殊生化反应而引起[de]疾病，只有给予特定[de]维生素方能纠正。例如先天性维生素B12吸收不良，其原因是维生素B12被吸收后缺乏运输[de]球蛋白，给患者每周肌肉注射维生素B12两次，每次1mg方能维持正常[de]血象。又例如先天性叶酸利用缺陷[de]患者，其肝脏缺乏亚胺甲基转移酶。已确认[de]维生素B6遗传性缺陷有维生素B6反应性婴儿惊厥、贫血、高胱氨酸尿、黄尿酸尿症等，这类疾病是因酶蛋白缺陷而影响辅酶与酶蛋白[de]结合。维生素D依赖性佝偻病已证明出现了25-羟胆骨化醇（25-hydroxy-chole-calciferol）转变为1．25-二羟胆骨化醇（1．25-（OH）2CC）[de]代谢过程有阻断。近来已证明由于25-（OH）CC-1-羟化酶[de]遗传性缺陷所引起。

　　2．后天获得性因素

　　（1）生理性因素：生长发育期、妊娠期和哺乳期，人体对各种营养素[de]需要量显著增加。在妊娠[de]头4个月，基础代谢与正常人无多大区别，自5个月以后，随着基础代谢[de]逐渐增加，热能需要量也逐渐加大。为适应胎儿发育[de]需要，对蛋白质、钙、磷、铁，以及各种维生素[de]需要量也相应增加。例如胎儿在怀孕期末2个月，体内铁贮量从80mg增加到400mg，足供出生后5～6个月内对铁[de]需要，因此，在妊娠后期需要供给孕妇更多[de]铁。如果在妊娠期各种营养素供给不足，则会影响孕妇[de]健康和胎儿[de]发育。

　　（2）疾病：下列疾病将显著增高机体对各种营养素[de]需要量：①口炎性腹泻综合征导致[de]营养素吸收障碍；②镰形红细胞性溶血性贫血；③伴有发热[de]慢性消耗性疾病，如结核病等；④炎症性肠道疾病，如溃疡性结肠炎；⑤结缔组织病，如类风湿性关节炎。各种疾病引起[de]营养素需要量增高，其常见[de]原因有：

　　消化吸收障碍消化不良性疾病常伴有不同程度[de]营养不良，有时甚至出现营养缺乏综合征群，按消化吸收障碍[de]部位，可分为四大类（参见表13-5）。

　　表13-5　消化吸收不良症群中[de]营养素缺失

吸收不良所在部位引起营养素缺失[de]疾病或药物缺失[de]营养素广泛性热带口炎性腹泻脂肪、氮、叶酸、铁、维生素A、K、B12等胰腺功能不全口服新霉素口服秋水仙碱小肠上端胃、十二指肠或回肠切除叶酸、铁、维生素A、D、K；脂肪、钙等麸质敏感性肠病消胆胺小肠末端盲袢综合征脂肪、维生素B12等回肠切除节段性回肠炎PAS肠道选择性恶性贫血维生素B12、叶酸、硫胺素等

　　因吸收不良引起[de]营养缺乏病可因药物而加重，在疾病中，各种营养素[de]耗竭速率，不仅与吸收障碍[de]部位有关，也同体内[de]储备量有关。

　　营养素利用减少在急慢性疾病中，可因营养素利用或储备量减少而使营养素[de]需要量增高。例如尿毒症[de]患者，不能使25（OH）CC转化为活性形式[de]1．25（OH）2CC，从而导致肠道钙吸收障碍和维生素D需要量[de]增高；肝硬化[de]患者，肝中叶酸、维生素B6和B12储备量减少。

　　营养素消耗增加如大面积烧伤、大疱性皮肤病、慢性肾病、癌症、消化道疾病、长期发热、代谢性机能亢进及其他慢性消耗性疾病，体内各种营养素[de]消耗均明显增加。手术后，特别是胃肠道手术后，由于营养素消耗、伤口愈合对营养[de]特殊需要，如不及时给予补充，亦可导致营养不良。放射病或消化道放射损伤造成[de]吸收不良，可因给予放线菌素D一类化疗制剂（抑制蛋白质）而加重。