腹部肿块

时间 : 2009-11-26 03:22:23 来源：zzcx.xfujk.com

[摘要]

概述病因诊断鉴别诊断概述：什么是腹部肿块？　　腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。病因：腹部肿块是什么原因引起的？　　常见的原因有脏器肿大、空腔脏器膨

　　一、腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别

　　在腹部发现肿物时，应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。

　　二、右上腹部肿块

　　（一）肝脏肿大

　　（二）胆囊肿大

　　1、急性胆囊炎患者常有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛。腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张加征阳性。部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。

　　2、胆囊积水腹部检查可触及肿大的胆囊，有轻度压痛或无压痛。B型超声、CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。

　　3、淤胆性胆囊肿大有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤搔痒，陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可提供诊断。

　　4、先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管分流异常综合征，多属先天性发育畸形，是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，伴有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位，十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小，一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。

　　5、胆囊癌多为50岁以上的中、老年女性。可有右上腹痛、黄疽、进行性食欲缺乏、消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖。借助胆囊造影出型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。

　　6、胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射。短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。无胆石症史，发病初期无发热，白细胞不高。与急性胆囊炎，胆石症鉴别，常须紧急手术探查方能明确诊断。

　　（三）肝曲部结肠癌

　　本病常有右上腹部不适感或疼痛，可有血便及不完全性肠梗阻，有时可在右上腹部触到条状块，质地硬。钡剂灌肠造影与结肠镜检查有助于确定诊断。