临床医学论文《探讨有机磷农药中毒患者的护理干预》

　　摘要：应用护理程序，严密观察病情变化，及时进行有效的治疗及护理特别是对患者进行心理护理，从而使有机磷农药中毒的患者能安全渡过第二死亡时期。

　　关键词：护理程序有机磷农药中毒心理护理

　　根据二十多年的临床观察，发现有机磷农药中毒的患者一般有二个死亡期，即从服药起至十八小时内为第一死亡期，72小时至168小时为第二死亡期。在第一死亡期内经过积极的抢救治疗无效而死亡的患者，一般均是因为中毒症状过重或者服药时间长毒物已经完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的发生或者患者再次服药所致，只要我们认真观察，积极治疗，做好心理护理，都能安全渡过。

　　一.护理程序

　　1.1评估及救治

　　患者急诊入院后，首先评估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮肤颜色等一般情况。迅速彻底清除毒物。对口服中毒者必须进行彻底、正确的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃结束后从胃管内注入硫酸镁导泻;对皮肤吸收中毒或者口服中毒皮肤、头发被呕吐物污染者须给予洗头、全身擦洗并及时更换衣裤，避免毒物再吸收。尽早、足量、反复持续应用解毒药物如阿托品、解磷定等，并严密观察病情变化。

　　1.2提出护理问题，拟订护理计划并实施;及时进行效果评价

　　通过对不同病情的患者给予正确的评估而提出相应的护理问题，拟订护理计划，采取实施有效的护理措施，并对效果及时给予评价，根据病情变化，提出新的护理问题。在这期间，应特别注意要严密观察阿托品化时间。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大;颜面潮红;口干，皮肤干;肺部湿罗声减少或消失;心率加快等。当患者达到阿托品化或者毒菌碱样症状明显好转，报告医生，将阿托品改为维持量并注意阿托品减时间不能减量，减量不能减时间，同时应控制输液滴速，每分钟不能超过60滴，并在24小时内暂禁食。

　　1.2.2在病情缓解阶段为防止反跳的发生，应继续观察病情变化，注意有无反跳先兆症状出现。反跳先兆症状：精神萎靡、胸闷憋气、出汗、流延、面色由红转白，瞳孔缩小，肌肉震颤等。一般主要观察以下几个方面：a，意识，患者神志清楚后又转入嗜睡，神志模糊或者由安静状态突然转为烦燥不安;b，瞳孔，患者已经散大的瞳孔又逐渐缩小时，应特别注意;c，血压及其他生命征，血压正常后又突然升高，体温骤降（低于36摄度）并持续不回生;如再次出现心率增快、胸闷、憋气等应该考虑为反跳先兆的预兆。所以有机磷农药中毒患者在七天内应严密观察病情，警惕反跳先兆的发生。

　　1.3作好心理护理，防止患者再次自杀。

　　对患者从生物（教学案例，试卷，课件，教案）、心理、社会等方面探讨中毒的原因。此类患者一般情绪不稳定，因情绪激动、抑郁、焦虑、紧张、愤怒而产生绝望的心态。我们应该正确引导，待其热情、和蔼，寻找解决问题的方法，提高患者社交能力，缓解精神痛苦，使其情绪稳定，坚定信心，使患者能正确估计自己，调整目标，用笑脸来迎接厄运，用百倍的勇气来应付一切不幸，以积极的态度面对生活，从而消除患者再次自杀的心理因素。