肘关节结核滑膜切除术

时间 : 2009-11-26 08:33:07 来源：www.gk91.com

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[摘要]

　　中华医学会《临床操作技术诊治规范》(结核病分册)　　【适应证】　　经非手术治疗无效的肘关节单纯滑膜结核。　　【禁忌证】　　高龄体弱，合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。　　【操作方法及程序】　

　　中华医学会《临床操作技术诊治规范》（结核病分册）

　　【适应证】

　　经非手术治疗无效的肘关节单纯滑膜结核。

　　【禁忌证】

　　高龄体弱，合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

　　【操作方法及程序】

　　1.体位?仰卧，屈肘，将患肢前臂置于胸前。

　　2.麻醉?臂丛麻醉或全身麻醉，为避免出血过多应上止血带。

　　3.切口?肘关节滑膜切除术较常用的入路有后方和外侧入路两种。后方途径显露充分，临床经常采用，缺点是必须做游离尺神经和切断三头肌腱，对关节稳定性有一定影响;外侧途径虽无须游离尺神经和切断三头肌健，对关节稳定性影响不大，但有损伤穿人肱挠肌的神经之虞，显露也不够充分。肘关节后方切口（即Camvbbell切口）位于肘后正中线，自尺骨鹰嘴顶部上延（肱骨）10cm，下延（尺骨）3cm，做一纵行或“S"形切口。

　　4.病灶显露?沿切口线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向左右分离皮瓣，显露

　　肱三头肌健膜及肱骨内、外上髁。在肱内上髁旁尺神经沟内显露尺神经并上下各游离5～6cm，用胶皮条将其牵开保护。于肱骨下段后方将肱三头肌腱做倒“U”形切开。舌形尖端在鹰嘴上方约10cm，基底恰在关节线上，且向内外侧切开，达肱骨内外髁。切割时刀尖应向中心偏斜，使肌腱断面成一坡面，便于断面缝合。将舌形肌腱瓣向下翻开，纵行切开肱骨下段骨膜并向内外侧做骨膜下剥离，充分显露肱骨下部，肱骨内、外上髁，尺骨鹰嘴后面及肘关节后方关节囊。横行切开关节囊，将尺骨鹰嘴向下向后使之脱位，显露肱骨下端、内外髁鹰嘴窝及尺骨鹰嘴。如肱三头肌腱粘连挛缩不易脱位时，可用刀将附着在内外髁上当伸屈肌腱切下，以利脱位，此时肘关节后方得以全部显露。

　　5.滑膜切除，依上述肘关节后方手术途径显露肘关节后，将关节前、后方之滑膜组织剪除，并切除围绕在桡骨头及上尺桡关节的水肿肥厚的病变滑膜组织，清除关节内的干酪、肉芽及脓液等，冲洗后检查关节软骨有无病损，将病损软骨面及下方病变骨质细心刮除，切勿损伤健康软骨及骨质。术毕将尺神经由尺神经沟内移至关节前内侧皮下脂肪组织内，再将脱位关节复位，以免尺神经在尺神经沟内被骨质或瘢痕组织挤压。为稳定肘关节，可用2枚克氏针自鹰嘴向肱骨下端交叉钻入固定。若复位后关节稳定可靠，亦可不必钻入克氏针作内固定。冲洗干净后，关节内放置异烟肼300mg，链霉素1g，并放置引流条。

　　6.术后处理?术后肘关节屈曲?90°，前臂中立位前后石膏托固定。术后48～72h拔除引流条，2周后拆线，3周后去石膏托，开始时关节活动。

　　【注意事项]

　　显露过程中应防止尺神经损伤，于切开皮肤深筋膜显露肱三头肌及肱骨内外髁后，务必先游离出尺神经后再作关节显露。

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