肘关节挛缩强直的手术治疗

　　由于创伤、骨折畸形愈合、炎症、长期制动等引起肘关节挛缩。关节周围的挛缩可能引起肘关节强直于伸展位或屈曲位。挛缩与强直通常一并存在。肘关节强直通常发生在关节外和关节内两方面，因此松解软组织的挛缩较少成功。严重的关节强直需做关节成形或关节置换术，将在第十五章介绍。类风湿性关节炎引起的肘关节强直在第十二章中介绍。　　[麻醉和体位]臂丛神经阻滞麻醉或高位硬膜外腔麻醉。仰卧位．患肢置于胸前。尽量应用较窄的气囊止血带。　　[操作步骤]　　1．切口作肘关节后外侧纵形切口约15cm长，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。　　2．显露及松解显露肱三头肌腱膜．从三头肌下段剥离一长约10cm舌状腱膜瓣并反转向下．纵形切开肱三头肌及肱骨膜，作骨膜下剥离，横形切开肱三头肌附着到关节睡后面纤维直至鹰嘴．显露肘后关节囊，松解所有挛缩的组织。后关节囊如挛缩增厚即}刀除之。逐渐屈曲肘关节至最大屈曲度。（图4―2―1）3．缝合冲洗创面。止血。将肱三头肌腱膜缝合于较远处肌肉上以延长肱三头肌。　　放置橡皮条引流，逐层缝合。用石膏托将时关节制动于屈时90。位。　　[术中注意事项]　　1．在肱三头肌腱膜作舌状瓣切开其内下方或作软组织松解时，应注意保护尺神经．或将尺神经自其沟内游离用橡皮条牵开妥善保护。　　2．术中可视关节病变情况加做肘关节成形术。　　[术后护理]术后24小时拔去引流条,2周拆线后去除石膏托开始行以屈曲关节为主的主动运动。可辅以频谱等理疗二、屈曲位肘关节挛缩松解术[手术指征]肘关节挛缩强直60。或60。以上者。　　[麻醉和体位]臂丛神经阻滞麻醉或高位硬膜外腔麻醉。仰卧位，患肢外展于手术侧桌上。上臂上部置气囊止血带。[Page]　　[操作步骤]　　1．切口肘关节前面作一弯曲的切口，上端自肘前外侧上方5cm始，沿肱桡肌与肱叽之间的间隔下行于关节前面皮肤横纹至肘前内侧再下行3cm止。切开皮肤、皮下及深筋膜。（图4―2―2）2．显露松解关节在切口外侧，找到肱肌与肱桡肌的间隙解剖出桡神经，在桡神经内侧将其与肱桡肌一起向外牵开。切开肱二头肌腱膜，“Z”形延长肱二头肌腱至适合长度（图4―2―3）。暴露肱血管及正中神经向内侧牵开纵行切开肱肌及其肌腱显露肘关节。完全切除关节囊的增厚及挛缩部分以及任何挛缩组织或骨刺。将肘关节伸直至最大位置，在此位置下缝合延长的肱二头肌腱（图4―2―4）。　　肱二头肌“Z”形延长后，Glynn和NieIauer在关节平面截断肱肌（图4―2―5），这样可充分暴露前关节囊。必要时可广泛进入到内、外髁部分，注意保护尺神经。当需要时可切开侧副韧带前面的一半，使关节完全伸直。充分止血后修补肱肌及肱二头肌腱。　　3．缝合切口放松止血带，彻底止血，冲洗创面，放置橡皮条引流，逐层缝合切口。将肘关节用石膏托固定于最大伸直位。　　[手术技巧及术中注意事项]　　1．切开深筋膜时，注意保护从肱二头肌腹下端穿出的前外侧皮神经。　　2．“Z”形切开肱二头肌腱时注意保护正中神经。　　3．不可盲目锐性切开剥离．应多用器械或手指作叽间隔的钝性分离，以使解剖清楚防止损伤血管、神经。　　4．视关节病变情况可以加做关节成形术。　　5．在行石膏托固定前检查桡动脉的搏动情况，务必做到在桡动脉搏动正常的情况下固定肘关节于最大值直位。　　[术后护理]术后严密观察手部的血运。术后2周拆线去除石膏托，主动屈伸肘关节行功能锻炼，可以行CPM，辅以理疗及频谱治疗等。不宜推拿按摩。