主动脉瓣关闭不全 PPT | 医学幻灯下载 | 39康复网 | 医源世界

三.临床表现（一）症状：⒈慢性主动脉瓣关闭不全（AI）⑶心前区不适或心绞痛：在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、DO2↑⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥⑸10％猝死（突发的致命性心律失常）三.临床表现（一）症状：⒈慢性主动脉瓣关闭不全（AI）轻者可无症状重者出现急性左心衰竭和低血压三.临床表现（一）症状：⒉急性主动脉瓣关闭不全（AI）⒈面色比较苍白⒉心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。⒊心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心三.临床表现―体征主动脉瓣关闭不全（AI）⒋听诊的特点：胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2↓或消失。返流左室显著扩张时,二尖瓣环扩张（MI）→心尖区BSM；心衰时，心尖部S3奔马律三.临床表现―体征主动脉瓣关闭不全（AI）⑴DeMusset征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动⑵脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压↑;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力↓→舒张压↓→脉压增大⑶水冲脉（Waterhammerpulse）由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。三.临床表现―体征⒌周围血管征主动脉瓣关闭不全（AI）⑷枪击音Traube征（PistolShotSound）肱、股动脉听到“Ta―Ta--”与心搏一致的声音。⑸Duroziez征（杜-罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。⑹毛细血管搏动征（Qumcke征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。

⒌周围血管征

主动脉瓣关闭不全（AI）急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂→AI（重）主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。三.临床表现―体征主动脉瓣关闭不全（AI）X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。急性：常有肺淤血、肺水肿征。ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无左心肥大，但有缺血的ST-T改变。

四.辅助检查主动脉瓣关闭不全（AI）UCG：LV增大，LVOT增宽，主动脉瓣关闭不能合拢，舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性43％），主动脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。一些专家提出，55mm左室收缩末径是手术能逆转左心室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达到可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度。四.辅助检查主动脉瓣关闭不全（AI）与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steell（格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。五.诊断和鉴别诊断主动脉瓣关闭不全（AI）Austin-Flint杂音与MS的舒张期杂音的鉴别：前者吸亚硝酸异戊酯后杂音↓，后者吸“亚”后→杂音↑。前者杂音紧跟S3后，S1↓，无震颤；而后者RDM紧跟开瓣音，S2↑，有震颤。五.诊断和鉴别诊断主动脉瓣关闭不全（AI）急性、重度：AI若不及时手术，死于左室衰竭常见慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生重者经确诊后，内科治疗：5年存活率75％，10年为50％。症状出现后，病情迅速恶化心绞痛者5年死亡率50％严重左室衰竭者，2年死亡50％六.预后AorticValveRegurgitationAorticValveRegurgitation