二尖瓣狭窄

时间 : 2009-11-26 07:57:52 来源：health.shangdu.com

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[摘要]

39正常二尖瓣质地柔软

疾病别名：所属部位：胸部症状体征：心力衰竭紫绀咳痰咯血肺水肿心脏杂音猝死疾病用药：

　　正常二尖瓣质地柔软22时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄；二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限　　单纯二尖瓣狭窄时

一．病史

　　最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难

　　二．体检发现：

　　二尖瓣面容

　　三．辅助检查：

　　X线检查示肺动脉干突出

　（一）X线检查　最早的改变是左心缘的左心房弧度明显

　　图1　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄

　　心脏X线后前影：心脏左缘中段丰满

　　图2　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄

　　心脏X线右前斜位：食管下段受左心房压迫向后移位

　　（二）心电图检查　轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常

　　图3　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄

　　（三）超声心动图检查　是最敏感和特异的无创性诊断方法

　　图4　二尖瓣狭窄M型超声心动图

　　示二尖瓣曲线呈城垛样改变

　　图5A　二尖瓣狭窄扇形超声心动图矩轴观

　　示舒张期二尖瓣口开口受限

　　图5B　二尖瓣狭窄扇形超声心动图短轴观

　　（示收缩期）

　　图6A　二尖瓣狭窄扇形超声心动图长轴观

　　示舒张期二尖瓣前叶穹形改变

　　图6B　二尖瓣狭窄扇形超声心动图长轴观

　　示收缩期

　　（四）放射性核素检查　放射性核素血池显像示左心房扩大

　　肺动脉高压时

　　（五）右心导管检查　右心室

　（一）代偿期治疗　适当避免过度的体力劳动及剧烈运动

　　（二）失代偿期治疗　出现临床症状者

　　治疗的关闭是解除二尖瓣狭窄

　　1.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术2以上

　　2.二尖瓣分离术　有闭式和直视式两种

　　3.人工瓣膜替换术　指征为：心功能在3～4级

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