儿童紫癜性肾炎的临床病理及预后 2005年第2卷第12期 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】目的了解儿童紫癜性肾炎（HSPN）的临床、病理类型，并初步探讨该病临床表现、病理类型与预后的关系　　【关键词】紫癜性肾炎；儿童；临床；病理　　ClinicalpathologicalandprognosisinchildrenwithHenoch-Schonleinnephritis

　　WANGXu，LUANJiang-wei,YANGXing-xian,etal.WuhanChildrenHospital,Wuhan430016,China

　　【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalcharacteristicinchildrenwithHenoch-Schonleinnephritics（HSPN），andtoevaluatetheassociatefactorsofclinicaloutcome.MethodsTheclinicalandpathologicalcharacteristicsandtheassociatedfactorsofclinicaloutcomewereanalyzedretropectivelyin79childrenwithHSPNfromJune1998toJune2004，72casesobservedforonetosixyears.ResultsTheclinicaltypesshowhematuriaandproteinunia,simplehematuriaandnephroticsyndromewerethemost，therapidlyprogressiveglomerulonephritiswastheleast.Thechangesofpathologicalweremesangicalproliferate,glomerulosclerosisandcresent.ThemajorityhadpathologicalchangesofGradeⅡandⅢ,GradeⅡoccupied73.3%.Clinicaloutcome：Therateofrecoverywas70.5%（51/73）,theminoritywasbad.ConclusionThemajorityofthepathologicalchangesofHPSNwereGradeⅡ～Ⅲandlong-termprognosiswascloselyrelatedwiththeclinicalandpathology.

　　【Keywords】Henoch-Schonleinepritis;children;clinical；pathological

　　紫癜性（HSPN）肾炎是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病。本文总结了1998年6月～2004年6月住院的紫癜性肾炎患儿79例，旨在探讨其临床和病理对预后的影响。

　　1资料与方法

　　1.1过敏性紫癜患儿385例的20.5%，其中男49例，女30例，男：女为1.6∶1，年龄最

　　1.2治疗方法（1）临床表现为单纯性血尿或病理Ⅱa级，给予双嘧达莫或雷公藤多苷口服，疗程3

　　1.3预后判定标准按Counahan提出的判断紫癜性肾炎预后标准，分A～D组［2］：正常组（A组）体格检查、尿检查及肾功能均正常，持续时间＞3个月；轻微尿异常组（B组）尿蛋白＜40mg/（kg・d），尿红细胞＜10/400倍，肾功能正常；活动性肾病组（C组）尿蛋白＞40mg/（kg・d），尿红细胞＞10/400倍，肾功能正常。肾小球滤过率＞60ml/（min・1.73m2），伴或不伴高血压。肾功能不全组（D组）,血尿素氮和（或）血肌酐升高，肾小球滤过率＜60ml/（min・1.73m2）。

　　1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，SPSS软件进行统计学处理。计数资料组间进行卡方检验或精确概率检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2.1临床表现与病理分级见表1。临床表现为单纯性血尿23例（29.1%），血尿和蛋白尿25例（31.6%），急性肾炎综合征11例（13.9%），肾病综合征18例（22.8%），急进性肾炎2例（2.5%）。病理类型表现为Ⅱa19例（24.1%），Ⅱb36例（45.6%）。Ⅲ级19例（24.1%），Ⅳ级4例（5.1%），Ⅴ级1例（1.3%），以Ⅱ级最多见占55例。表现为急进性肾炎的2例病理损害严重，为Ⅳ级、Ⅴ级，新月体形成＞50%，预后也差。

　　表1紫癜性肾炎79例临床表现与光镜下病理分级关系（略）

　　2.2病理分级与预后见表2。

　　表2紫癜性肾炎患儿病理分级与预后（略）

　　79例紫癜肾炎患儿中除7例失访外，余72例均随访1～6年，按Counahan提出的判断标准，A组为临床痊愈，51例，占70.8%；B组有轻度蛋白尿或镜下血尿，肾功能正常14例占19.4%；C组为活动性肾病组4例，占5.1%；D组为肾功能不全组1例占1.4%，死亡1例，病理为Ⅴ级。Ⅱ级临床痊愈42例占82.4%，好转8例占15.7%，Ⅲ级痊愈9例占21.4%，好转6例占42.9%。统计学比较，Ⅱ级预后好于Ⅲ级（χ2=11.49）。

　　过敏性紫癜是儿童时期最常见的全身性毛细血管炎，其中约80%以上有或轻或重的肾脏损害。因此紫癜性肾炎是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病，据国外统计占小儿肾小球疾病的5.87%。

　　紫癜性肾炎临床表现多

　　紫癜性肾炎的治疗需根据临床表现和病理改变综合治疗。表现为单纯性血尿，病理多为Ⅱ级，常规多给予潘生丁或中药活血化瘀辅助治疗，但仍有一部分病理分级达Ⅲ级，伴有新月体形成者，我院给予了肾上腺皮质激素治疗。此外，近年来血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和受体拮抗剂己广泛应用于临床，其减轻蛋白尿、抑制系膜细胞增生、保护肾功能、延缓慢性肾损害的作用已在多种肾小球疾病中得到肯定。本组病例中有大量蛋白尿和肾病综合征者除给予糖皮质激素治疗外，均给予ACEI治疗，取得满意的临床疗效。

　　本组72例随访病人中临床痊愈达51例（占70.8%），说明该病总体预后良好。其中Ⅱ级预后好于Ⅲ级。表现为急进性肾炎的2例病理分级为Ⅳ级、Ⅴ级，其中Ⅴ级死亡，表现为Ⅳ级的病人经过血液透析、甲基强的松龙和环磷酰胺双重冲击治疗，度过急性期，转为慢性肾功能不全。说明病理分型与预后密切相关，Ⅲa级以下预后良好，Ⅲb级以上预后差，与国外报道相符［4］。

　　紫癜性肾炎多数预后良好，但仍有少数病情凶险，英国、日本、美国进行随访319例紫癜性肾炎中的38例（11.9%）处于慢性肾功能衰弱或死亡。本组中仅有1例死于急性肾衰竭，1例转为慢性肾衰竭，占2.5%，产生差异原因考虑为种族差异及与随访时间不够长有关。因此对儿童紫癜性肾炎也不应过于乐观。应严格掌握肾穿刺指征，尤其对于临床表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎的儿童应及早进行肾穿刺，明确病理类型，指导治疗，改善预后。

　　【参考文献】

　　1中华医学会儿科学会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-747.

　　2CounahanR,WinterbornMH,WhiteRHR,etal.PrognosisofHenoch-Schonleinnephritischildren.BritMedJ,1977,2（2）:11-14.