患者是一个来自陕西省宝鸡市的9岁小姑娘。以“反复性双下肢对称性紫斑4月余”为主诉
小姑娘于今年7月无明显诱因出现双下肢对称性紫斑,压之不褪色,隐于皮肤未突出皮肤,无尿频、尿急、
尿痛,无四肢关节痛,无脱发,无口腔溃疡等,遂至当地县医院查血尿常规未见异常,诊断为“
过敏性紫癜”给予雷他定、地塞米松片等治疗,治疗后紫斑消失。于今年9月份患者食虾后出现双下肢对称性紫斑,压之不褪色,至当地中医医院查
尿蛋白(-)尿潜血(+-),诊断为“过敏性紫癜性肾炎”,给予静滴地塞米松3mg,两天后紫斑消失,后每三天减地塞米松0.5mg,后又口服强的松3片/天,出院时查尿蛋白(2+),尿潜血(-)。患者服强的松3片/天至今。
现症见:神情,精神可,纳眠可,小便少。患者对鸡鸭鱼肉、虾过敏。其姥姥患
尿毒症。
查体:T:36.5P:80次/分R20次/分BP100/60mmhg神清,精神可,发育正常,营养中等,是正力型,自主体位,查体合作,温度正常,未见黄疸,皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,头发色黑,有光泽,分布均匀,头部无瘢痕,无压痛。眼睑无
水肿,睑结膜未见出血点,眼球运动自如,无震颤。巩膜无黄染。角膜透明,无云翳,白斑。 双侧瞳孔等大等圆,直径等于3毫米。对光反射灵敏,调节反射存在,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。乳突无压痛,听力无异常,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,无分泌物和鼻翼扇动,鼻副窦区无压痛,口唇无苍白,无发绀,舌质红,伸舌居中,牙龈无出血,声音无沙哑,颈软无抵抗,两侧对称,无颈静脉怒张,甲状腺不大,居中。胸廓扩张度相等,无增强或减弱。双侧语音震颤一致,双肺呼吸音清,未闻及干湿性簦穆80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝浊音界存在,肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音5次/分,双肾区无叩击痛,肛门未查,神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。
从四诊来看,患者为少年女性,以“双下肢紫斑”为主证,故属中医“紫斑”范畴病人饮食不洁而而伤及脾胃,日久,脾阳虚,统帅无力,以致水湿津液,不循常道行走,溢于脉外,故见紫斑。
西医诊断依据:
1,病人以“反复性双下肢对称性紫斑4月余”为主诉
2,患者以反复性双下肢紫斑主要表现
3,现症见:神情,精神可,纳眠可,小便调。
4,紫斑压之不褪色,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节痛,无脱发,无口腔溃疡等
5,实验室检查:患者尿蛋白波动(2+―-)尿潜血(1+―-)
西医鉴别诊断:
本病须原发性肾小球肾炎相鉴别,后者一般无明显过敏史,无双下肢紫斑,腹痛、关节痛等表现。
诊疗计划:
1,肾内科常规П级护理
2,低盐低脂饮食
3,完善各项检查
4,制宜活血、凉血、止血、补益脾气
根据小女孩的具体病情,肾病专家对她进行全面的检查,确定采用“自然免疫平衡疗法”进行治疗,经典方药活血化瘀、疏经通络,复方平衡液体疗法著改善肾脏供血,活血通络溶血栓,提高肾的生理机能,减少肾病并发症,加强利尿的作用,对恢复水电解质平衡有良好作用,调节人体免疫平衡,有效减轻肾脏解毒、排毒负担;同时配合超导离子提速疗法和穴位注射疗法,最终达到修复受损肾功能、保护肾功能的功效。患者治疗30天后,尿检尿蛋白已经转阴了,后又观察2天,患者的病情稳定,尿检仍为阴性。已经达到临床痊愈,现在小女孩已经开始了正常的学习生活。论坛精彩推荐