原发性血胸

时间 : 2009-11-26 10:57:00 来源：www.zhzyw.org

[摘要]

特发性血胸是自发性血胸病人中无明确原发疾病的非创伤性血胸，常见于青年男性。特发性血胸多系胸膜顶部粘连带断裂所致。并发气胸时又称自发性血气胸。粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能收缩，其血液供应又来自锁

首页-->心胸肺疾病-->血胸-->原发性血胸原发性血胸特发性血胸是自发性血胸病人中无明确原发疾病的非创伤性血胸，常见于青年男性。特发性血胸多系胸膜顶部粘连带断裂所致。并发气胸时又称自发性血气胸。粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能收缩，其血液供应又来自锁骨下动脉，压力高，出血量大，又由于胸腔负压的作用，出血不易停止而造成胸腔内大量出血。

　　特发性血胸是自发性血胸病人中无明确原发疾病的非创伤性血胸，常见于青年男性。特发性血胸多系胸膜顶部粘连带断裂所致。并发气胸时又称自发性血气胸。粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能收缩，其血液供应又来自锁骨下动脉，压力高，出血量大，又由于胸腔负压的作用，出血不易停止而造成胸腔内大量出血。个别情况可能由于肺下韧带撕裂、锁骨下动脉分支破裂、上腔静脉破裂、奇静脉壁部分破裂等引起。肺尖与胸膜顶之间大多是在肺尖部多发小型肺大疱（又称肺小疱）的基础上，慢性炎症性刺激，与血运丰富的胸膜顶之间形成的纤维结缔组织粘连。粘连带断裂常见的诱因依次为咳嗽、负重、疲乏、运动、突然变换体位等。特发性血胸的症状和体征与创伤性血胸相似，取决于出血量、出血速度、肺压缩程度及病人体质。通常有持续性患侧胸痛、咳嗽、呼吸困难、严重者有休克症状。查体可发现气胸和胸腔积液体征。化验室检查显示贫血、血红蛋白和红细胞压积下降。X经胸片显示液气平面。胸腔穿刺抽得血液可以确诊。自发性气胸患者亦可伴有胸腔积液和少量出血，但常常发生于发病三天之后，并且预示肺已接近完全膨胀。如果发病仅数小时或1-2天的自发性气胸患者同时发现胸内有液体迅速积聚，X线胸片出现较大液平时，即应考虑为特发性血胸。也有个别自发性气胸病人于肺复张后并发出血，也应诊断为特发性血胸。特发性血胸一旦确诊即应安置粗口径的胸腔闭式引流，同时补充血容量。复张的肺组织可以贴补胸膜壁层血管达到止血目的。但治愈后有复发之可能。特发性血胸的手术指征与创伤性血胸相似，即有进行性血胸证据者，应立即采用电视胸腔镜进行探查寻找出血的血管，予以结扎，必要时作肺楔形切除，对胸膜顶部出血点予以缝扎。电灼止血可以获得一定效果，但有复发出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔内积血时，采用电视胸腔镜探查胸腔，吸净积血电灼或置钛夹止血取得良好结果；如无进行胸腔镜手术条件的医院应及早开胸手术，清除血凝块，并制止出血，可以预防胸膜腔内的纤维化。

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