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正文摘录:
临床和实验医学杂志2006弃9月第5卷第9期-1427・新tl：l现的
寄生虫病一隐孢子虫病薛燕萍（北京热带医学研究所北京100050）隐孢子虫病是隐孢子虫感染引起的人畜共患的新出现的寄生虫病。主要临床表现为腹泻。其病原体隐孢子虫曾被认为仅感染多种哺乳动物。人体隐孢子虫病病例首先于1976年由N／me与Meisel分别报道。Aqme…从一重症急性小肠结肠炎幼儿患者的直肠活检中发现了隐孢子虫。Meisel口0则由经环磷酰胺与强的松龙治疗后重症腹泻的大疱类
天疱疮患者的空肠与回肠活检标本发现严重的黏膜损伤及隐孢子虫。隐孢子虫病在免疫功能低下人群特别是
艾滋病患者有相当高的发病率与死亡率。该病被认为是一种重要的新发传染病。2004年，隐孢子虫被列为“WHONeglectedDiseasesInitiative’’[“。1病原学隐孢子虫病病原体是隐孢子虫属（17ryptosporidiumspp.）的原虫。感染人与动物的隐孢子虫有多种，迄今已命名的15个感染脊椎动物的虫种中，其中一些虫种可以感染人体。小隐孢子虫（I~ryptosporidiumparvum）及人隐孢子虫（（~ryptosporidiumhominis）是引起人体隐孢子虫病的主要虫种。人隐孢子虫以前被称为小隐孢子虫人型（C.parvumanthroponoticgenotype）或基因型1，近年被认为是隐孢子虫的新种。小隐孢子虫的宿主范围很广，包括人及驯养的哺乳动物，也是最经常报告的动物源性疾病的虫种。除小隐孢子虫与人隐孢子虫外，其他隐孢子虫虫种主要寄生于动物体内，由其导致的人体感染较为罕见。但一些寄生于动物并引起动物腹泻的隐孢子虫虫种如贝氏隐孢子虫（c.baileyi），火鸡隐孢子虫（c.meleagridis），鼠隐孢子虫（emuris），犬隐孢子虫（c.canis），c正埝，c.su括，等引起的人体感染已有报告，人体的动物隐孢子虫虫种感染主要发生在免疫功能低下人群。一些隐孢子虫病病例，特别是在艾滋病患者，甚至还可由两至三种隐孢子虫虫种的混合感染所致HJ。隐孢子虫是细胞内的专性寄生虫，主要感染小肠上皮细胞。虫体的所有发育过程，包括有性发育与无性发育过程，都在宿主的上皮细胞内进行。隐孢子虫的感染阶段是卵囊。卵囊随宿主粪便（可能还通过呼吸道分泌物）排出，人由于食入（可能还有吸人）卵囊污染的水或食物而被感染。进入人体后，卵囊内的子孢子逸出并寄生于胃肠道或其他组织如呼吸道上皮细胞。经裂体增殖及配子增殖发育为卵囊。卵囊在宿主体内孢子化后排出。卵囊有两种，一种是通常从宿主排泄的厚壁卵囊，一种是与自体感染有关的薄壁卵囊。隐孢子虫的生活史仅需5一11d即可完成。由于卵囊排出体外时已具有感染性，使得直接和即刻的粪一口传播成为可能。2流行病学迄今世界已有6大洲90余个国家相继报告发现了人体隐孢子虫病，近年研究已经表明，隐孢子虫感染在发展中国家占腹泻人群感染率为4％～20％，即使在发达国家也达0.6％一10.2％。因此，无论在发展中国家还是发达国家，隐孢子虫病都已成为重要的公共卫生问题。美国1999～2002年向国家疾病控制中心（CDC）报告的隐孢子虫病例数分别为2769例（1999），3’787例（2001）与3016例（2002）”j。隐孢子虫是普遍存在的肠道原虫病原体，除人外，还可寄生于哺乳动物、鸟类、爬行类及两栖类等家畜与野生动物，是人类和幼畜腹泻的重要病原。目前已发现150余种动物可感染隐孢子虫。隐孢子虫病的爆发流行时有报告，多发生于水上公园，社区游泳池和托幼机构等场所。国内于1987年在南京市首次发现隐孢子虫病患者”J。我国的江苏、安徽、湖南、山东、内蒙古、福建、云南等十余个省市都发现有本病患者。患者及感染动物的粪便和
呕吐物中有大量卵囊，无症状带虫者也有卵囊排出，隐孢子虫病患者与患病家畜及无症状带虫者是人隐孢子虫感染的主要传染源。研究表明，一个卵囊即可使实验动物受染。隐孢子虫经粪一口途径传播，人一人或动物一人之间的相互接触导致的直接的粪一口传播或间接的经污染的食物和水的传播是隐孢子虫感染的主要传播途径。目前用于消毒自来水的氯的浓度不足以杀死隐孢子虫卵囊，而卵囊在寒冷、潮湿的条件下可保持感染性达数月之久，因而水源污染常可引起本病的暴发流行。近年在英国、美国、日本等国家已报道了多起隐孢子虫病的水源性爆发流行包括与饮用水有关的隐孢子虫病的爆发流行，最著名的是1993年发生在美国Milwaukee的一起水源性爆发流行，影响约40万人”0J。此外，有报道已从艾滋病患者的呼吸道分泌物和痰液中检出卵囊，因而，经飞沫（气溶胶）的呼吸道传播的可能性也是存在的。人对隐孢子虫的易感性与年龄显著相关，5岁以下婴幼儿易感染，先天及后天免疫功能低下者及接受免疫抑制剂治疗的患者感染率高∽J。隐孢子虫病是艾滋病的主要并发症之一。有调查指出，艾滋病患者约有15％罹患隐孢子虫病“…。人体隐孢子虫病发病高峰在每年的初夏至初秋季节。由于多种传播途径的存在（人一人，动物一人，水源、食物源及空气源传播）及应用常规方法如卵囊形态学鉴定隐孢子虫虫种的困难，近年，分子生物学技术已用于隐孢子虫的种、基因型、基因亚型水平的分析与鉴别，水源性与食源性爆发流行感染源的监测，疾病的追踪及病因联系的确立的分析及隐孢子虫传播特征的研究‘。’m’。3致病机制与病理目前，隐孢子虫的致病机制尚未确定。对于隐孢子虫脱囊、运动与入侵宿主细胞的有关的特异分子及人体与隐孢子虫相互作用的生化与分子机制也了解甚少。一些体外研究提示小隐孢子虫侵入靶细胞激活宿主细胞Cde42GTPase信号途径而诱导宿主细胞在虫体侵入部位的肌动蛋白重塑”“。隐孢子虫是一种专性细胞内生长的寄生原虫，主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘细胞内形成的纳虫空泡。也可寄生在其他组织如呼吸道、胆囊和胆管、胰腺等处的上皮细胞。隐孢子虫病病变主要见于小肠。虫体寄生处可见黏膜表面出现凹陷，绒毛萎缩变短或融合甚至脱落。上皮细胞变低平，出现老化和脱落速度加快现象。绒毛上皮层及固有层均可见单核细胞及多核炎性细胞浸润。透射电镜可见虫体寄生部位微绒毛萎缩低平，上皮细胞胞浆内可见空泡，内质网和高尔基体有退化现象。在免疫功能低下的患者，病变可延及结肠、胃、食道以及肠道以外的器官。感染延及胆囊时，可引起急性和坏死性
胆囊炎，胆囊壁增厚变硬，黏膜
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