试述隐斜视的检查和治疗原则

时间 : 2009-11-25 02:04:06 来源：www.4yan.net

[摘要]

眼镜杂志，眼镜资讯，眼镜潮流，时尚信息，企业电子刊-文章,新闻,专栏- 眼镜人

视疲劳的产生是眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织形成的结果，通常以患者自觉眼部症状为突出表现，在临床上又常称为眼疲劳综合征。一直以来，眼的屈光不正被认为是视疲劳的主要原因。到20世纪初，Steven首先提出隐斜视能够引起视疲劳，现以为大家所公认。隐斜视是一种能被双眼融合机能控制的潜在的眼位偏斜。隐斜视的检查方法有多种：VonGrafe法，MaddoxRod法，MaddoxWing法，三棱镜遮盖法，十字环行视标检测法，偏正十字视标检测法，全自动隐斜仪检测等。有隐斜而无症状者不需治疗，而引起视疲劳症状者可根据Sheard氏法则（尤其适用于外隐斜）、Percival氏法则（尤其适用于内隐斜）进行视觉训练或棱镜矫正，无效者可考虑手术治疗。本文对隐斜视的相关检查方法及隐斜视所致视疲劳的处理原则进行较详尽介绍。

一隐斜视的概念

人的眼位可以分为：正位、隐斜、显斜。隐斜视是一种能被双眼融合机能控制的潜在的眼位偏斜，在缺乏足够融像刺激的情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致。隐斜视包括水平隐斜视（外隐斜、内隐斜）、垂直隐斜和旋转隐斜（内旋转隐斜、外旋转隐斜）。据统计，约90%的正常人存在隐斜视。

二隐斜视的检查

隐斜视的检查方法有多种：可分为定性检查法和定量检查法。

1定性检查方法

1.1遮盖试验（covertest）

1.1.1交替遮盖法（alternatecovertest）：又叫单眼遮盖法或连续遮盖法分别检查远近眼位（5m及33cm），反复交替遮盖双眼，使其处于防碍双眼视状态下，观察被遮盖眼去遮盖时有无眼球转动及转动方向。如遮盖一只眼时，另一只眼仍注视视标无移动，则将挡眼板迅速移动至另一只眼上，观察原遮盖眼是否又运动，如果两眼均无运动，则为正位眼；如有运动，则表示有斜视或隐斜视，并根据运动的方向判断斜视或隐斜视的类型。遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向颞侧偏斜位置，则诊断为外斜或外隐斜。反之，如遮盖板由左眼移向右眼，左眼向颞侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向鼻侧偏斜位置，则诊断为内隐斜。交替遮盖试验中去遮眼向上、下方移动时则为垂直性斜视或隐斜，一般诊断为上斜或上隐斜。如去遮眼表现为向侧方旋转移位则诊断为旋转斜或旋转隐斜。

1.1.2遮盖去遮盖法（cover-uncovertest）：用遮板遮盖患者一眼，遮盖时间应该稍长，约3~4秒，充分打破双眼融合功能，之后把遮板拿开让患者恢复双眼注视，同时注意观察双眼转动情况，分别检查远近眼位。如果双眼没有转动，说明眼位是正的；若出现被遮盖眼的眼位转动，则根据转动的方向诊断隐斜视；若出现未遮盖眼的眼位运动，则根据方向诊断显斜视。

1.2Maddox杆检查法（马氏杆法）
Maddox杆（马氏杆）是由数个并排的柱透镜（玻璃圆柱）组成，透过马氏杆可使像变形，从而分离双眼视觉，如通过马氏杆看点光源则成一条线，线与杆的方向垂直，可分别检查33cm和5m的眼位。此试验在暗室中进行。
1.2.1马氏杆点试验：一眼前放Maddox杆片，使双眼同时注视一点光源，此时，一眼看见一亮线，另一眼则是一点光源，从而分离双眼视觉。马氏杆水平放置时，检查水平隐斜，若马氏杆垂直放置，则检查垂直隐斜。在做此试验时，虽然双眼看到的视标形态不同，但因是均发自同一个光源，仍有融合的倾向，小度数的隐斜较难暴露，故在检测前须用遮盖板先将一眼遮盖3～5s，移去遮盖后迅即问被侧者亮线与点光源是否重合。例如右眼前放水平（垂直）Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那么双眼正位;如果点在垂直（水平）光条左边（同侧复视），则证明患者为内斜或内隐斜视。如果点在垂直（水平）光条的右边（交叉复视），则有外斜或外隐斜视。
相关专题：《上海眼镜》杂志季刊来源：中国眼镜行业门户网站（http://www.4yan.net/）
作者：laoyuan
原文：试述隐斜视的检查和治疗原则（http://www.4yan.net/article/show.php?itemid-28628/page-1.html）[1][2][3][4][5][6]责任编辑：