应激性溃疡（stress ulcer）

时间 : 2009-11-25 01:54:13 来源：yixue.chinaue.com

[摘要]

　　应激性溃疡（stressulcer）是一种胃、十二指肠粘膜病变，常继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等疾病，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。此病可单独发生，也可作为mods其中的一种病变。

　　病因和发病机制应激性溃疡常见于以下外科疾病：

　　1.中、重度烧伤，可继发十二指肠、胃粘膜炎症或溃疡，又称为柯林（curling）溃疡。

　　2.颅脑损伤、颅内手术或脑病变，同样可继发食管、胃及十二指肠炎症或溃疡，又称为库欣（cushing）溃疡。

　　3.其他严重创伤、大手术、战伤等，尤其是腹部创伤也可继发此病。

　　4.重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等，治疗过程中或治疗后均可能发生应激性溃疡。

　　5.药物如阿司匹林、消炎痛等以及酗酒引起的胃粘膜病变虽然与应激性溃疡相同，但由于不存在应激反应，所以不属于应激性溃疡。

　　应激性溃疡的发病主要与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。任何对机体的严重打击，都可能引起内脏血管收缩、血流减少，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障碍、能量不足、渗透性增加，抵抗h+的能力下降；缺血能使胃粘膜分泌碳酸氢盐减少，中和胃酸的能力减弱；胃粘膜屏障由于胆汁反流遭受进一步破坏。粘膜的损害使h+容易逆向弥散且不容易被清除。这种变化胃底部比胃窦部更明显，故应激性溃疡更多发生在胃底和胃体。应激性溃疡病变较分散，一般病灶较浅。多发于十二指肠的柯林溃疡和病变侵入壁内较深的库欣溃疡的现象可能与其特殊的发病机制有关。

　　病理改变本病的病变主要见于胃，可分散在胃的各部分；一部分病变侵及十二指肠；少数可累及食管。粘膜先有点状苍白区，继而充血、水肿、发生糜烂和浅的溃疡；病变加重时侵及粘膜下，发生程度不等的出血，甚至可破坏胃壁全层而发生穿孔，导致急性腹膜炎。应激性胃炎（suesgastritis）与应激性溃疡是不同程度的同一种病，无论是炎症还是溃疡，当病变侵及粘膜下，就可能发生出血。

　　临床表现

　　本病无明显胃肠道症状，重症病人出现呕血或排柏油样大便，即应考虑为应激性溃疡。反复、大量出血可导致休克、贫血。如溃疡发生穿孔，可有腹膜炎表现。由于本病常继发于危重病或大手术后，易被原发病掩盖症状而被忽视。胃镜检查可见散在出血点或溃疡。

　　诊断重症监护室的病人或休克、大面积烧伤、严重外伤或感染、器官衰竭（如急性肾功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征，肝功能衰竭）病人一旦发生上消化道出血，首先要考虑应激性溃疡所致的可能。因病灶过浅钡餐x线检查没有诊断价值。纤维胃镜检查可以排除其他出血病变，明确诊断。若出血量大，看不清楚，可以作选择性动脉造影。

　　鉴别诊断应激性溃疡与胃部其他的粘膜病变或溃疡有区别：

　　（一）酒精、激素及非激素类抗炎制剂（如阿斯匹林，消炎痛等）引起的急性粘膜病变不伴随严重感染、外伤等应激情况。病灶是多发性浅表糜烂，发生部位与应激性溃疡相似，但限于粘膜，不侵及肌层，愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血，出血能自行停止，不需要外科治疗。

　　（二）烧伤引起的curling溃疡也是急性溃疡，发生在烧伤恢复期，而烧伤引起的应激性溃疡共3页；当前位置：1/3[1]