什么是应激性溃疡

应激性溃疡（stressulcer,SU）是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可属于MODS，也可单独发生。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。

应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有:

1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）

2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后

4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征（MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF）

6.休克、心、肺、脑复苏术后

7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等

应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

2.胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。

3.神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。

应激性溃疡的临床表现

1.临床特征:（1）原发病越重,（SU）的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。（2）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。（3）SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。（4）SU的发生大多集中在原发疾病产生的3～5天内，少数可延至2周。

2.激性溃疡的内镜特点：（1）病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。（2）病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。

应激性溃疡的诊断方法

有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。

应激性溃疡的预防

应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。

1.下列情况列为SU的高危人群。

（1）高龄（年龄≥65岁）；

（2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；

（3）合并休克或持续低血压；