营养性巨幼红细胞性贫血

营养性缺铁性贫血的护理措施

预防小儿营养性缺铁性贫血的饮食安排

发病原因营养性巨幼红细胞性贫血又称营养性大细胞性贫血，是营养不良性贫血的一种。主要由于缺乏叶酸（叶酸食品）及维生素（维生素食品）B12，细胞内一种称为脱氧核糖核酸（DNA）的物质合成障碍引起的一种贫血。这种贫血的骨髓及血中细胞明显大于正常，即具有特殊的巨型改变，所以称为巨幼红细胞性贫血。常见的叶酸和维生素B12缺乏的原因：1摄入不足维生素B12在肉类中多，叶酸在肉类和新鲜绿叶蔬菜中多，少吃肉类和蔬菜（蔬菜食品），即可致维生素B12和叶酸缺乏。此类患者多见于素食（素食食品）者、偏食者及婴儿喂养不良和食物烹调不当者。2吸收不良胃部疾病、小肠疾患、内因子缺乏。胃及回肠切除主要影响维生素B12吸收，小肠吸收不良以叶酸缺乏为主。阔节裂头绦虫的寄生及某些细菌繁殖可夺取维生素B12而致缺乏，也见于维生素B12拮抗剂如新霉素、秋水仙碱、对氨基水杨酸、乙醇等的应用者。3利用障碍TcⅡ缺乏或存在异常的维生素B12结合蛋白，可影响维生素B12的转运和利用。叶酸对抗药物如氨基喋呤、氨甲喋呤、三甲氧苄、乙胺嘧啶等能影响细胞摄取叶酸和抑制二氢叶酸还原酶的作用。此外，抗癫痫药如苯妥英钠、扑痫酮等长期服用亦能抑制叶酸的吸收利用。4需要量增加①生长期的婴儿和儿童（儿童食品）。②妊娠。⑦某些疾病如恶性肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进、溶血性贫血、感染等均可使需要量大为增加，如供应和摄入不足亦可导致缺是摄入不足或吸收障碍。正常成人每日至少需要50微克叶酸、1微克维生素B12。叶酸在体内贮存量为5-10毫克。可供人体用2--4个月，而维生素B12在体内贮存量约5毫克，每日需要量极少，可供人体用2--5年。因此营养性巨幼红细胞性贫血以叶酸缺乏多见。临床症状1贫血症状一般起病缓慢，初期可无症状，随着贫血的加重其症状逐渐明显且加重，其表现为：疲乏无力，心悸气短，重者可发生心力衰竭。2消化（消化食品）道症状食欲不振，恶心呕吐、腹泻腹胀及其他消化不良症状。病情严重者可有舌灼痛，味觉异常。3其他症状血小板少者可有出血，白细胞减少者可有感染发烧。B12缺乏者可有周围神经炎及其他神经系症状。婴幼儿（幼儿食品）患者可有发育迟缓、嗜睡、哭声低弱似羊叫，反应迟钝，手足震颤等。实验室检查1血常规、血小板、血型。2红细胞形态、红细胞平均直径、MCV、MCHC。3骨髓象。4根据需要检查胃液分析、胃肠X线钡餐透视、肝功能、维生素B12及叶酸定量。治疗治疗原则为消除或纠正致病原因，补充足够所缺乏的维生素B12及叶酸。1消除或纠正致病因素，如偏食，妊娠等。2应用维生素B12或叶酸等药物。3除重度贫血外，可不必输血。给予高蛋白饮食，也可并用各种维生素及铁（铁食品）制剂。饮食治疗营养性巨幼红细胞性贫血的原因多为叶酸、维生素B12摄入不足或吸收障碍，因此主要治疗应针对这两种原因。摄入不足多因平时有偏食，挑食及不正确的烹调习惯，吸收障碍可由于肠功能紊乱腹泻小肠切除术等疾病所致。营养治疗原则：1.改变不良的饮食习惯，尤其要做到不偏食不挑食和不长期素食。从食物中摄取足够的叶酸和维生素B12。2.增加摄入量，补充叶酸和维生素B12，多吃富含叶酸的绿色新鲜蔬菜和酵母类食物。多吃富含维生素B12的动物性食物。3.改善烹调方法，因叶酸易被高温破坏，故炒菜时不宜时间太长，最好急火快炒。4.补充维生素C促进叶酸吸收。缺乏维生素C会致叶酸吸收率下降，故应多食含维生素C高的食物。5.禁酒：有报告患慢性酒精中毒的病例多数伴有叶酸缺乏，故不应饮酒。食物的选择：主要有绿色新鲜蔬菜、水果（水果食品）、花生仁、酵母、豆制品以及动物肝肾等。含维生素B12丰富的食物主要也是动物肝肾瘦肉，牛奶含量较少。保持营养平衡的膳食可预防贫血的发生。