慢性化脓性骨髓炎病因分型及鉴别诊断|

时间 : 2009-11-25 08:41:57 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

根据发病部位可分为：四肢长管骨慢性骨髓炎，特殊部位慢性骨髓炎；按病变范围可分为：局限性与广泛性慢性化脓性骨髓炎；按致病菌侵入途径及感染形成过程分为：慢性血液性骨髓炎、外伤性慢性化脓性骨髓炎及医液性慢性

　　【概述】

　　急性化脓性骨髓炎急性炎症消退后留有死骨、窦道和死腔时称之为慢性骨髓炎。大多数病例是由于急性期延误诊断及治疗或治疗不当发展而来，该病呈慢性经过，病程长，常反复发作，不易根治，易造成病残，少部分病例可因皮肤长期炎症刺激而发生癌变，严重危害老年病人的身心健康，在临床工作中应予以重视。

　　【病因与分型】

　　大多数病例是由于在急性期治疗不当或不及时发展而来。部分病例是致病菌毒力低，机体抗菌能力强，一开始就表现为恶急性或慢性。开放性骨折感染的骨髓炎部分表现为慢性。部分病例是因为软组织感染后再侵及骨膜及骨质表现为慢性经过。其致病菌最常见的依然是金黄色葡萄球菌，但病程长伴有窦道形成或创面较大者，常为多种细菌混合感染。

　　根据发病部位可分为：四肢长管骨慢性骨髓炎，特殊部位慢性骨髓炎；按病变范围可分为：局限性与广泛性慢性化脓性骨髓炎；按致病菌侵入途径及感染形成过程分为：慢性血液性骨髓炎、外伤性慢性化脓性骨髓炎及医液性慢性化脓性骨髓炎。

　　【鉴别诊断】

　　根据病史、临床症状及体征、x线摄片表现，诊断典型的化脓性骨髓炎并不难。但非典型病例应与下列疾病相鉴别。

　　1．骨肿瘤主要是硬化型成骨肉瘤、未分化网状细胞肉瘤及骨样骨瘤，前两种为恶性肿瘤，在病理本质上与骨感染完全不同，在骨科临床处理上更有截然的区别，所以正确的鉴别诊断尤为重要。

　　2．硬化型成骨肉瘤与低毒感染的慢性化脓性骨髓炎在临床和x线摄片表现上十分相似，但硬化型成骨肉瘤无感染史，发展迅速，剧烈疼痛，夜间疼痛更为剧烈，血清碱性磷酸酶多高于正常。而慢性化脓性骨髓炎具有急性感染史，多从急性发展而来，病程长，进展缓慢，时常反复，多有窦道形成。

　　3．未分化网状细胞肉瘤90％多见于30岁以下患者，老年人极为少见，主要症状是疼痛，初起为间歇性疼痛，很快发展为持续性，且难以忍受，患者于早期即可引起广泛转移而死亡。X线摄片表现主要为松质骨骨小梁不清晰，出现多个细小的边界模糊区。新生骨呈层状骨膜增生“葱皮状”改变，骨内致密硬化，针状骨及大理石样改变，可出现膨胀性骨质破坏，形成菲薄的骨性包壳。主要侵犯长骨骨端及骨干。

　　4．骨样骨瘤为骨科良性肿瘤，多见儿童及及青少年，50岁以上少见。主要症状是夜间出现钝痛或刺痛，初起时轻微、间断，后变为持续性，服用少量水杨酸可使其缓解，X线摄片表现为病变骨内出现一个直径小于l咖的椭圆或圆形的中心x线透明区，周围被一均匀的硬化带所包绕的病变。