婴儿双额颞硬膜下脓肿诊治1例

患儿，男，11月。以“头部外伤三月伴发热1周”为主诉入院。受伤即刻头颅CT示：颅内未见明显异常。此次入院前头颅CT示：“双额颞硬膜下积液”。入院查体：体温38.0℃，神志清，精神差。前囟张力高，脑波动良，颈抵抗阴性，四肢肌力、肌张力正常。血白细胞为28.0×109/L，中性细胞为76.1%，淋巴细胞为17.9%。入院后局麻下行前囟穿刺术，双额颞穿出液为黄绿色脓液。双侧脓腔取庆大霉素盐水反复冲洗置换，并置管持续引流。术后化验示：穿刺液细菌均为沙门氏菌。选取敏感抗生素行全身抗炎及脓肿腔冲洗引流（持续引流10天）治疗。两周后复查头颅CT示：双额颞脓液明显增多，以右侧为著。遂再次行经前囟穿刺双侧硬膜下脓肿腔置管引流术，持续引流10天。于1月后再次复查头颅CT示：右额颞硬膜下脓肿量仍多，左侧基本吸收。遂于局麻下行右额颞顶硬膜下脓肿钻孔冲洗引流术，术中见脓肿腔壁层厚达1.0cm，冲洗脓肿腔并置管持续引流，引流量约50～100ml/日。引流10天后复查头颅CT示:硬膜下脓肿明显减少,脓肿壁厚。遂拔除引流管。患儿症状明显好转。出院后随访8个月,患儿病情平稳,无后遗症,复查头颅CT示:双侧硬膜下脓肿完全吸收,右侧脓肿壁逐渐吸收变薄。

引起硬膜下脓肿的常见原因为副鼻窦炎所致；其次为其他邻近器官和组织的感染扩展所致；第三为在开放性颅脑损伤及颅脑损伤术后引发感染使然。隐源性感染则极为罕见，其脓肿范围广泛，脓液不仅沿大脑表面扩展，甚至侵犯到脑底面。

本例患儿无明确感染史，虽有头部外伤史，但无开放性损伤及头皮裂伤等病史,考虑本例患儿为隐源性感染，CT平扫表现为双额颞部颅板下方“新月形”低密度影。隐源性感染需与以下疾病鉴别：①亚急性、慢性硬膜下血肿：多有头部外伤史，高龄者好发，无毒血症状。CT表现多为等密度、混杂密度或低密度“新月形”改变，但硬膜下脓肿内缘有一带状均匀强化环，同时伴有邻近脑水肿。②硬膜下积液：内板下方多位于双侧额颞部，常深入纵裂前部，近于脑脊液密度，周围无水肿，症状较轻，一般无占位效应。根据全身感染症状及前囟穿刺置管引流检查可进一步确诊。选择微创手术方法并根据患者病情可反复行脓肿腔穿刺置管引流，其可减少麻醉及手术风险，同时可避免开颅切除脓肿包膜时引起蛛网膜下腔感染、扩散等严重合并症。对于脓肿粘稠伴有絮状物不易引流者，可选用适量尿激酶灌洗引流，非常有效。治疗过程中应反复行腰椎穿刺检查，防止蛛网膜下腔感染扩散及防止脑积水发生。

过敏性紫癜（HSP）临床常见为皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害外,偶可累及中枢神经系统（CNS）。国外报道HSP并CNS损害发生率为0.9%,国内没有发病率统计。现就我科收治1例过敏性紫癜并发中枢神经系统损害病例报告如下。