慢性硬脑膜下血肿引流手术的改进

时间 : 2009-11-25 19:29:35 来源：psychiatry.gzbaozhilin.com

[摘要]

慢性硬膜下血肿钻孔引流术其方法简单有效，损伤小，治愈率高，但仍有继发性颅内出血、张力性气颅、血肿复发、一过性皮质症状、癫痫、感染等一系列严重并发症。该手术采用硬膜悬吊旨在预防硬膜外血肿的发生。小骨窗使

【关键词】硬脑膜;血肿;引流
钻孔冲洗引流术是目前治疗慢性硬脑膜下血肿的首选方法，但仍有一些严重并发症，影响其病程和预后。笔者近5年来对该方法作了一些改进，手术20例，无1例发生并发症，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：男14例，女6例。年龄30岁以下5例，平均年龄40.2岁。单侧硬膜下血肿6例，双侧硬膜下血肿14例。受伤以交通事故最多见，16例，摔伤6例。硬物击伤4例。
1.2方法：应用局部麻醉，选择平卧时血肿较低位处钻孔，扩大成2.5cm×2.5cm左右小骨窗，骨蜡涂布止血，硬膜悬吊2针，从切口旁置入引流管。“十’’字切开硬脑膜置入引流管于血肿腔后立即缝合切口，开放引流管缓慢放出硬膜下血肿。双侧者先行血肿多的一侧手术。双侧手术后，两侧引流管同一高度同时缓慢放液。血肿量超过100ml者，初次放出2/3左右后夹管，3~6h后再开放自然引流。术后平卧，补充低张液体和预防性使用抗生素。如果血肿粘稠可应用尿激酶从引流管注入溶血。引流管无流出物后复查CT，示血肿大部分消除，血肿区为低密度和少量颅内积气，中线结构复位即可拔管。
2讨论
慢性硬膜下血肿钻孔引流术其方法简单有效，损伤小，治愈率高，但仍有继发性颅内出血、张力性气颅、血肿复发、一过性皮质症状、癫痫、感染等一系列严重并发症。该手术采用硬膜悬吊旨在预防硬膜外血肿的发生。小骨窗使引流术后常有残存积液进入头皮下或肌肉内易被吸收。先置管于血肿腔内引流，有利于防止置管发生的脑损伤。缓慢引流和双侧平衡引流有利于防止脑组织较大移位造成颅内出血，脑组织损伤和一过性皮质症状。对血肿粘稠者应用尿激酶有利于引流全部血肿和预防硬膜下血肿复发。术后平卧和补液有利于脑组织的复位。有些学者主张尽可能将血肿冲洗干净，以预防术后复发。事实上，术中认为冲洗很彻底，但引流管内还是会存在血性液体。
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