急性硬脑膜下血肿 2003-8-2010:51:50
概述：
急性硬脑膜下血肿是指头伤后３天内发生的血肿且血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的间隙，在硬脑膜下血肿中，急性的发生率最高，约占７０％。常继发于严重脑挫裂伤，特别是对冲性脑挫裂伤。挫裂伤灶是出血的主要来源，少数出血为静脉窦旁桥静脉撕裂引起。早期临床表现与脑挫裂伤相似，伤后多呈持续
昏迷，且因血肿增大而导致病情迅速恶化，常早期出现
颅内压增高、脑受压和脑疝表现。及时手术减压虽能挽救部分伤员的生命，但致残率和死亡率均很高。其原因不仅由于出血，更主要是因为严重的多发性脑挫裂伤和继发性脑
水肿所致。
临床表现：
1.伤后昏迷较重，中间清醒期或好转期少见，继而昏迷程度渐加深。
2.局源性脑症状较多见，如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。
3.喷射性呕吐和躁动较多见，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
4.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后不久，双侧瞳孔亦散大，出现去大脑强直和病理性呼吸等表现。
诊断依据：
1.有头伤史，伤后昏迷较重，有或无“中间清醒或好转期。”
2.有脑挫裂伤和进行性脑受压征象。幕上血肿常出现同侧颞叶勾回疝综合征。晚期出现双侧瞳孔散大、去大脑强直和病理性呼吸。
3.幕上血肿时，颅脑超声波检查中线波可有移位，脑血管造影、头部ＣＴ或磁共振检查可显示血肿部位和大小。
4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血肿。
治疗原则：
1.手术治疗：清除血肿、止血和减压。
2.保守治疗：血肿较小，临床症状稳定时采用，但应密切注意病情变化。
3.对症治疗。
用药原则：
1.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
2.术后的重症病人需酌情使用脱水药物。
3.酌情使用抗生素预防感染，特别注意肺部感染。
4.不能进食者注意补充液体和支援疗法（如输血、使用人血白蛋白等）。
5.给予神经营养性药物。
6.癫痫发作者给予抗癫痫药物。
辅助检查：
1.颅骨Ｘ线摄片能t解有无颅骨骨折，对判断头部着力部位、出血来源和血肿的位置、类型有帮助。
2.头部ＣＴ应作为首选检查专案，具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点，对于额叶底、颞叶底和两侧性血肿的诊断往往较脑血管造影更具有优越性，可以减少血肿的漏诊。
3.头部核磁共振成像检查可根据血肿的外形、血肿的占位效应（如脑室受压变形、中线移位等征象）以及血肿侧脑皮质受压征象来诊断，其在急性期的阳性发现不及ＣＴ检查。
4.在无ＣＴ和磁共振成像设备时，脑血管造影检查仍然是较好的检查方法，只要病情允许，应积极进行检查以获得明确诊断。
5.脑电图检查多在后期进行，尤其对外伤后癫痫的检查有定位诊断意义。
6.后期出现脑局部功能损害或继发脑干损害，可分别进行ＥＣＴ和脑干诱发电位检查。
疗效评价：
1.治愈；血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗有
颅骨缺损。
2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。
3.未愈：血肿未完全消失、症状和体征无改善，生活不能自理。【相关论坛】【打印】【关闭窗口】
