幽门梗阻腹部 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-25 10:23:00 来源：www.39kf.com

[摘要]

幽门梗阻属于腹部栏目，主要讲述了概述幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8％，而在胃溃疡中仅占2％左右。病因病理病机

概述
幽门梗阻溃疡病最常见的并发症，见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门区溃疡据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8％，而在胃溃疡中仅占2％左右。

病因病理病机
溃疡病并发幽门梗阻有四：
1．痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。
2．炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。
3．瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。
4．粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

临床表现
1．呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量，次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。
2．胃蠕动波：上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。
3．震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。
4．其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。

检查
有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。

治疗
1．非手术疗法：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。
2．手术疗法：瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：
（1）胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。
（2）胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。
（3）迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。
（4）高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。