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急性有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一,具有病情危急、变化快的特点,若不及时抢救,随时可导致死亡。我院2006年10月～2008年10月共救治急性有机磷农药中毒患者100例,现将急救处理及护理报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2006年10月～2008年10月,我院共救治急性有机磷农药中毒患者100例。其中,男46例,女54例;年龄最大70岁,最小16岁,平均30岁。98例口服农药中毒,2例皮肤接触农药中毒;经积极抢救成功95例,死亡5例。根据急性有机磷农药中毒程度分析标准[1],
轻度中毒31例,中度中毒29例,重度中毒40例;中毒时间15min～2d;全血胆碱酯酶活力测定5%～70%。
1.2方法
1.2.1明确诊断有机磷农药接触史、典型的症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断的重要依据。还要进一步了解农药的种类、接触的方式、服下的剂量及时间,同时严密观察患者的病情变化,注意生命体征、意识、瞳孔、皮肤温度、肌肉震颤、腹痛等情况,判断中毒程度。
1.2.2迅速清除毒物皮肤污染者脱去污染的衣服,大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤,特别注意毛发、指甲部位,禁用热水或酒精擦洗,以免促进毒物的吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲冼。口服中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃,直至洗清无大蒜味为止。洗胃后要保留胃管,每隔1～2h需再次洗胃,保留胃管所需的时间依病情轻重有所不同,一般在第一次洗胃后为6～12h,给予间断洗胃,彻底清除毒物。洗胃结束后,经胃管注入50%硫酸镁导泻,昏迷及呼吸抑制者禁用。
1.2.3解毒药物的使用常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂两种。抗胆碱药主要应用阿托品,必须强调早期、足量、反复给药,直至达到“阿托品化”为止,防止阿托品中毒及反跳现象的发生。阿托品化的指标为:瞳孔较前扩大、颜色潮红、
口干、皮肤干燥、肺部艏跎倩蛳,心率加快（120次/min）等[2]。阿托品化后,改为维持量定量持续微泵注射,维持1mg/h,1～3d,病情稳定后改为静脉注射或肌内注射,2～8h维持1次。同时早期使用胆碱酯酶复活剂,如碘解磷定或氯磷,使胆碱酯酶恢复活性,消除或减轻烟碱样症状,促进昏迷患者苏醒。
1.2.4血液灌流加血液透析重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法,血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用,清除体内游离状态的毒物,迅速缓解症状。血液透析是血液与透析液间置以透析膜,利用弥散作用清除体内的毒物。
1.2.5对症支持治疗,维持呼吸功能有机磷农药中毒的死因主要是呼吸衰竭,其原因是肺水肿、呼吸肌
瘫痪或呼吸中枢抑制所致。治疗中要密切观察呼吸情况及肺部体征,及时给予吸氧、吸痰,保持呼吸通畅,必要时气管插管或气管切开、人工呼吸等。
1.3护理措施
1.3.1严密观察病情变化危险期要15～30min测血压、脉搏、呼吸,观察意识、瞳孔、面色、皮肤温度及肺部簟⒛蛄康取？捎眯牡缂嗷ひ嵌鄄旎颊叩男穆省⒀埂⒑粑⒀跫靶牡缤嫉谋浠,及早发现病情的变化。
1.3.2及时反复彻底洗胃经口中毒者应选用插胃管反复洗胃,熟练掌握插胃管洗胃的技巧,及时迅速的插好胃管并固定好,用3%～5%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或清水,反复彻底清洗,每次入液量250～500ml,直至洗出液澄清、无色无味为止,洗胃液总量10L左右,洗胃时应先吸后灌,尽可能把胃内毒物吸出后再灌洗,减少毒物吸收[3]。
1.3.3合理应用阿托品注意区别阿托品化与阿托品中毒。使用阿托品应严格控制输液滴数,保证输液通畅,避免诱发肺水肿。阿托品中毒表现为谵妄、躁动、幻觉、抽搐、面色紫红、皮肤干燥、瞳孔极度散大、体温
高热超过40°,心动过速>120次/min等。阿托品化的观察要仔细认真,根据病情,灵活掌握阿托品的用量,所用剂量既能达到阿托品化,又不会造成阿托品中毒[4]。
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