急性有机磷农药中毒的治疗

时间 : 2009-11-25 03:15:24 来源：www.365yiyao.com

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关键词：有机磷农药有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药。对人畜有一定毒性，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急诊之一［1］，口服中毒者占绝大多数。临床工作中对该病的治疗已日臻完善，笔者就其治疗的主要环节概述如下。

1迅速清除毒物

1.1切断毒源立即撤离现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

1.2探吐及药物催吐此方法适用于院外急救和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部，口服吐根糖浆后饮水也能催吐。

1.3洗胃凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制，即使超过24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度接近体温为宜，可选择2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免“盲区”不易洗净。

1.4导泻洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而排除肠中毒物。

1.5血液净化治疗一是血液置换，放出中毒者含有毒物的血液，输入健康供血者的血液作置换以排出已吸收的毒物。放200～400ml血液后，输400～600ml新鲜血，分次进行。二是血液透析，适用于水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物中毒，毒物可经透析液排出体外。适用于临床症状重，一般治疗无效和已发生严重并发症的患者［2］。

2解毒剂的应用

2.1胆碱酯酶复能剂属于治疗中毒的治本药，能够恢复胆碱酯酶的活力，对有机磷中毒引起的肌束震颤、肌无力、肌麻痹起对抗作用［3］。复能剂应用需注意以下几点:（1）原则是越早越好。一般认为中毒24h后再给复能剂则疗效较差或无明显作用。（2）合并用药和必要的重复。包括复能剂和抗胆碱药合用，以取长补短、标本兼治，并减少抗胆碱药的用量。常用制剂有氯磷定、解磷定和双复磷。其中氯磷定肌肉注射特别适于院前急救，效果也好，用法为:轻度中毒0.5～1.0g肌注1～2次即可;中度中毒首次1～2g肌注，以后1～2h重复1次，每次0.5～1.0g，症状好转后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药;重度中毒首次2.0～2.5g肌注或静注，以后2h给1g，24h可用10g，症状好转后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药。

2.2抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱，其中阿托品最常用。抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。阿托品用量参考，轻度中毒首次1～4mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg，同时伍用胆碱酯酶复能剂（如前述）。以后根据病情，分别重复多次给予0.5～1.0mg（轻度）、1.0～3.0mg（中度）、3.9～5.0mg（重度）。直至毒蕈碱样症状消失，出现阿托品化（轻度阿托品药物反应）:口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右、体温略高37.3～37.5℃，或有小躁动、瞳孔扩大、颜面潮红、肺内罗音消失等指征作为参考。实际上使用阿托品存在技巧问题。普遍公认的原则是“早期、足量、反复、持续和快速阿托品化”，剂量先大后小，间隔时间先短后长，停药宁慢勿快。关于用量，一般规律为，经口服中毒者、中毒后潜伏期短及中毒症状严重者用量应增大;对中度中毒以上者，均应静脉给药以求速效。至于重度患者的首次剂量究竟以多少为宜，各家意见颇不一致，顶一下回首页【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】显示上一篇：前臂骨折术后并发筋膜间室显示下一篇：