【关键词】有机磷
农药中毒 有机磷农药中毒是基层常见急症之一，它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。现将张家港市乐余镇人民医院从2003-2007年共收治有机磷农药中毒患者72例的诊治体会如下。
1资料与方法
1．1临床资料所诊治患者中，男28例，女44例，年龄20~68岁,平均（34±12）岁。毒物种类包括氧化乐果17例，乐果28例，敌敌畏17例，甲胺磷10例。中毒途径：口服中毒者59例，皮肤中毒者13例。从中毒到就诊时间30min~3h不等。服药量从20~200ml不等。依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级[1]：轻度中毒35例，中度中毒28例，重度中毒9例。
1．2方法
1．2．1彻底清除毒物，防止继续吸收皮肤中毒者尽快撤离被有机磷农药污染环境，更换被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发，眼部受伤时，用生理盐水反复冲洗，给予适当的眼药，防止角膜灼伤。
口服中毒患者，只要病情允许均应采用温开水及时彻底洗胃，一般温度为25℃~38℃。洗胃标准是:①洗胃后的液体没有味;②洗胃后的液体颜色不变;③洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。洗完后保留胃管，间断2~4h再洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml,并注入医用活性碳3~5g，以吸附毒物。WWW.SYUE.COM
1．2．2胆碱酯酶复活剂的应用早期、足量、重复、长程使用胆碱酯酶复活剂。解磷定是常用的胆碱酯酶复活剂，首次剂量：轻度中毒0．5~0．75g，中度中毒0．75~1．5g，重度中毒1．5~2．5g，每1~2h可重复半量或改用（0．25~0．5）g/h静脉滴注，至少维持24h，而后剂量逐日减半，3d后改用小剂量（0．25g肌内注射，1~2次/d），直至症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48h以上再停药。
1．2．3抗胆碱酯酶药的使用阿托品是常用的抗胆碱酯酶药，使用原则是早期、足量、快速给药。阿托品的首次用量:轻度中毒1~3mg，中度中毒4~10mg，重度中毒10~20mg。一般经皮肤吸收中毒者，用上述下限值，经消化道吸收中毒者用上述上限值，以使患者快速阿托品化而不引起阿托品中毒为原则，患者达阿托品化后，视病情减少阿托品用量，维持阿托品化48h左右，然后以较小剂量维持，至少维持1~2d，以后改为0．6mg2次/d或4次/d，直至患者全血胆碱酯酶活力稳定在60%或症状完全消失。
1．2．4加强
利尿在容量补充的基础上，使用呋塞咪利尿，促使毒物排出，注意电解质的变化。
1．2．5对症及支持治疗维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；防治
应激性溃疡、
消化道出血；脑
水肿的治疗。WWW.SYUE.COM
1．2．6心理治疗部分中毒患者存在一定的心理问题，因此心理治疗特别重要。应做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功也是非常重要的。
2结果
本组病例中3例因口服剧毒有机磷农药量大、中毒时间长而抢救无效死亡，其余患者均抢救成功，成功率达96%。有3例出现反跳，经积极抢救，均治愈出院，无明显后遗症。来源：
