【关键词】有机磷
农药中毒 有机磷农药中毒是基层常见急症之一,它发病急、进展快,如不及时抢救,可迅速导致死亡。现将张家港市乐余镇人民医院从2003-2007年共收治有机磷农药中毒患者72例的诊治体会如下。
1资料与方法
1.1临床资料所诊治患者中,男28例,女44例,年龄20~68岁,平均(34±12)岁。毒物种类包括氧化乐果17例,乐果28例,敌敌畏17例,甲胺磷10例。中毒途径:口服中毒者59例,皮肤中毒者13例。从中毒到就诊时间30min~3h不等。服药量从20~200ml不等。依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级[1]:轻度中毒35例,中度中毒28例,重度中毒9例。
1.2方法
1.2.1彻底清除毒物,防止继续吸收皮肤中毒者尽快撤离被有机磷农药污染环境,更换被有机磷农药污染的衣服,用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发,眼部受伤时,用生理盐水反复冲洗,给予适当的眼药,防止角膜灼伤。
口服中毒患者,只要病情允许均应采用温开水及时彻底洗胃,一般温度为25℃~38℃。洗胃标准是:①洗胃后的液体没有味;②洗胃后的液体颜色不变;③洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化,注意合并症的发生以免延误治疗。洗完后保留胃管,间断2~4h再洗,最后向胃管内注入导泻剂,如硫酸镁30g或甘露醇250ml,并注入医用活性碳3~5g,以吸附毒物。WWW.SYUE.COM
1.2.2胆碱酯酶复活剂的应用早期、足量、重复、长程使用胆碱酯酶复活剂。解磷定是常用的胆碱酯酶复活剂,首次剂量:轻度中毒0.5~0.75g,中度中毒0.75~1.5g,重度中毒1.5~2.5g,每1~2h可重复半量或改用(0.25~0.5)g/h静脉滴注,至少维持24h,而后剂量逐日减半,3d后改用小剂量(0.25g肌内注射,1~2次/d),直至症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48h以上再停药。
1.2.3抗胆碱酯酶药的使用阿托品是常用的抗胆碱酯酶药,使用原则是早期、足量、快速给药。阿托品的首次用量:轻度中毒1~3mg,中度中毒4~10mg,重度中毒10~20mg。一般经皮肤吸收中毒者,用上述下限值,经消化道吸收中毒者用上述上限值,以使患者快速阿托品化而不引起阿托品中毒为原则,患者达阿托品化后,视病情减少阿托品用量,维持阿托品化48h左右,然后以较小剂量维持,至少维持1~2d,以后改为0.6mg2次/d或4次/d,直至患者全血胆碱酯酶活力稳定在60%或症状完全消失。
1.2.4加强
利尿在容量补充的基础上,使用呋塞咪利尿,促使毒物排出,注意电解质的变化。
1.2.5对症及支持治疗维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,必要时行人工呼吸;纠正酸碱失衡和电解质紊乱;防治
应激性溃疡、
消化道出血;脑
水肿的治疗。WWW.SYUE.COM
1.2.6心理治疗部分中毒患者存在一定的心理问题,因此心理治疗特别重要。应做好患者的思想工作,使其积极主动配合治疗,这对于抢救能获得成功也是非常重要的。
2结果
本组病例中3例因口服剧毒有机磷农药量大、中毒时间长而抢救无效死亡,其余患者均抢救成功,成功率达96%。有3例出现反跳,经积极抢救,均治愈出院,无明显后遗症。来源: