周边葡萄膜炎诊断治疗方法/临床表现并发症治疗

【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　周边葡萄膜炎（peripheraluveitis）又称睫状体平坦部炎（parsplanitis），是一种肉芽肿性葡萄膜炎，常见于健康人，多双眼病慢性过程。【治疗措施】　返回　　急性虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗及时得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力，其治疗原则如下：　　1.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。　　散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。　　阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。　　滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎。　　如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml，在粘连附近的结膜下注射，即所谓强力扩瞳。　　2.皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。　　给药方法：有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。　　前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。　　对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。　　3.非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。　　4.抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。　　5.免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有：　　⑴环磷酰胺（cyclophosphamide）：可以单独使用或配合类固醇治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止副作用发作。　　⑵乙双吗啉（AT-1727），每次0.4g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。　　⑶痛可宁（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般开始每日2mg，加重每日2～10mg，最大剂量每日不能超过20mg。　　常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。　　6.热敷或短波疗法：扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。　　7.对症治疗　　⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。　　⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。　　⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。　　⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。【临床表现】　返回　　根据临床所见可分下列三型：　　1.良性型：预后较好，发病数月后渗出消失，遗留视网膜萎缩和虹膜周边前粘连。　　2.血管闭塞型：开始在近锯齿缘有渗出物，视网膜周边血管闭塞，白鞘、病变逐渐向后发展导致视神经萎缩。　　3.严重型：眼底周边部有大块絮样渗出，形成睫状膜，玻璃体机化物并伴有新生血管，机化膜牵引可产生出血或形成裂孔最终产生视网膜脱离。　　一、自觉症状　　早期眼前有黑影舞动，视力感染模糊，重者可出现中心视力及周边视野障碍，偶有眼痛。　　二、体征　　1.睫状充血，一般没有睫状充血，或者有轻度充血。　　2.角膜透明或有羊脂状小圆形白色KP，可见前房闪辉或浮游炎性细胞，房角灰黄色渗出物。　　3.虹膜正常很少有前后粘连。