护理心理学:甲亢性周期性瘫痪诊治体会

时间 : 2009-11-25 22:00:49 来源：www.xchen.com.cn

[摘要]

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【摘要】目的对以周期性瘫痪为首诊的甲亢患者的诊治情况加以总结，提高对甲亢性周期性瘫痪的认识。方法回顾分析16例以周期性瘫痪为首发表现的甲亢患者临床资料。结果16例均有下肢瘫痪和低钾血症，T3、T4均高于正常。结论本病青壮年男性多见，易漏诊甲亢，补钾可迅速改善症状。治疗甲亢是控制复发的关键。

【关键词】甲状腺功能亢进症低钾性周期性麻痹

1998年1月～2003年1月我院内科共收治周期性瘫痪患者39例，其中16例为甲亢性周期性瘫痪。因甲状腺功能亢进属轻症或早期，甲亢临床表现不明显，因而一度漏诊。治疗甲亢后，12例1～3年随访未再出现发作性软瘫，4例失访。现总结分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　16例患者中，男15例，女1例。年龄18～42岁，平均32.5岁。12例为初次发病，4例有2次以上发作性瘫痪史。

　　1.2诱因

　　2例有饱餐或酗酒诱因，2例起病前有受寒冷刺激史，1例发病于剧烈运动后，其余11例诱因不明。

　　1.3临床表现

　　1.3.1周期性瘫痪

　　16例入院时均表现为肢体对称性软瘫，近端重于远端。10例双下肢瘫痪，6例四肢瘫痪。肌力1～2级的10例，3级的6例。所有病例无躯干肌受累。夜晚或晨起发病11例，白天发病5例。所有病例血生化示低钾血症，在1.9～3.0mmol/L。6例ECG出现u波，其中部分病例P-R、Q-T间期延长。

　　1.3.2甲亢

　　所有病例无典型T3、T4分泌过多症候群，仅3例有神经过敏改变，其中1例体查发现手震颤可疑。1例窦性心动过速，休息后不减慢。1例甲状腺I度肿大。16例均无突眼征。所有病例查T3、T4增高。

经口服和（或）静脉补钾后，肢体瘫痪症状于2～16h缓解。1例2天后瘫痪再次发作。甲亢确诊后，予抗甲状腺药物治疗，1周后未再发作。

　　3.1周期性瘫痪临床较常见。临床以发作时血钾水平高低分为低钾型、高钾型、正常血钾型。后二型罕见。低钾型周期性瘫痪可散发，亦可呈家族性，我国以散发者多见。其发病机理晚近研究认为是一种常染色体显性遗传性钙通道病。但仍无法解释该病的发作性和低钾现象。

　　3.2周期性瘫痪可并发于原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、先天性肾上腺皮质增生（17-α-羟化酶缺乏）以及本组的甲亢等内分泌疾病。周期性瘫痪并发于甲亢并不少见。随着临床认识的提高，其发生率统计结果日益上升。早先上海瑞金医院报告其发生率为3.8%［1］，晚近解放军总医院分析110例周期性瘫痪病例，50%的患者并发于甲亢［2］。文献将并发于甲亢的周期性瘫痪称为甲亢性周期性瘫痪（thyrotoxicperiodiparalysis,TPP）。

　　3.3TPP属低钾型，在中国及日本人中多见。多发于青壮年男性，男女之比为70～100∶1，本组男15例，女1例，与文献［2］基本相符。其发作与甲亢的严重程度无相关性。周期性瘫痪许多时候可以是甲亢的首发症状或主要症状。此时，临床医生较易漏诊甲亢。笔者总结16例中2例于再次住院时才得以确诊。因漏诊甲亢，基础疾病未得到治疗，周期性瘫痪可反复发作。