周围神经损伤要动手术治疗吗

时间 : 2009-11-25 10:04:15 来源：ask.39.net

[摘要]

神经损伤后原则上越早修复越好锐器伤应争取一期修复火器伤早期清创时不作一期修复待伤口愈合后3～4周行二期修复锐器伤如早期未修复亦应争取二期修复二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜但时间不是绝对的因素晚期修复

医生回答

　神经损伤后原则上越早修复越好锐器伤应争取一期修复火器伤早期清创时不作一期修复待伤口愈合后3～4周行二期修复锐器伤如早期未修复亦应争取二期修复二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜但时间不是绝对的因素晚期修复也可取得一定的效果不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗　　1.神经松解术如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术如骨折端压迫应予解除;如为瘢痕组织包埋应沿神经纵轴切开瘢痕切除神经周围瘢痕组织作完神经外松解后如发现神经病变部位较粗大触之较硬或有硬结说明神经内也有瘢痕粘连和压迫需进一步作神经内松解术即沿神经切开病变部神经外膜仔细分离神经束间的瘢痕粘连术毕将神经放置在健康组织内加以保护　　2.神经吻合术　　（1）显露神经从神经正常部位游离至断裂部位注意勿损伤神经分枝　　（2）切除神经病变部位先切除近侧段假性神经瘤直至切面露出正常的神经束再切除远侧的瘢痕组织亦切至正常组织但又不可切除过多否则因缺损过大不易缝合切除前要做好充分估计做到胸中有数如长度不够宁可暂时缝合不够健康的组织或缝合假性神经瘤固定关节于屈曲位4～6周后去除石膏固定逐渐练习伸直关节使神经延长三月后再次手术即可切除不健康的神经组织　　（3）克服神经缺损切除神经病变部位后可因缺损而致缝合困难克服办法是游离神经近远两段并屈曲关节或改变神经位置如将尺神经由肘后移至肘前使神经两个断端接近缝合处必须没有张力如断端间缺损较大对端吻合有张力时应作神经移植术在断肢再植或骨折不连接时如神经缺损较大可考虑缩短骨干以争取神经对端吻合　　（4）缝合材料和方法缝合材料可用人发或7～8“0”尼龙线缝合方法有神经外膜缝合法和神经束膜缝合法前者只缝合神经外膜如能准确吻合多可取得良好效果后者是在显微镜下分离出两断端的神经束缝合相对应的神经束的束膜此法可提高神经束两端对合的准确性但在手术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动和感觉纤维）目前尚无迅速可靠的方法因此束膜缝合也存在错对的可能性且束间游离广泛可损伤束间神经交通支在良好的修复条件下两种吻合方法效果并无明显差别一般情况宜行外膜缝合因其简便易行无需特殊设备和技能在神经远侧端有自然分束的部位宜采用束膜缝合法对部分神经伤在分出正常与损伤的神经束后用束膜缝合法修复损伤的神经束　　晚期神经伤（一年以上未修复的神经伤）也有修复价值我们总结169例晚期神经伤效果优良占62.1%获得有用的感觉恢复占23.1%总有效率达85.2%

回答医生：范增军-乡卫生院-向我咨询0|2009-08-0206:02　　投诉

应该需要尽早选择手术，不过具体应该看损伤程度再决定

回答医生：林子煌-江西省全南县陂头卫生院-向我咨询159|2009-08-0206:43　　