紧急求助：肘关节结核术后高热不退！

时间 : 2009-11-25 13:02:05 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

我是骨科大夫，请各位呼吸科大大们帮帮忙吧！男性，73岁，4个月前劳累后出现右肘关节疼痛，肿胀，渐出现全身发热，38度左右。右肘肿痛加重，致关节强直于屈肘90度位，前臂及手部肌肉萎缩。拍片肘

我是骨科大夫，请各位呼吸科大大们帮帮忙吧！
男性，73岁，4个月前劳累后出现右肘关节疼痛，肿胀，渐出现全身发热，38度左右。右肘肿痛加重，致关节强直于屈肘90度位，前臂及手部肌肉萎缩。拍片肘关节骨质疏松，间隙变窄，模糊。
既往史：十多年前有淋巴结核病史，手术切除治愈。右肺鳞癌术后十多年。
入院后查PPD强阳性，右肘穿刺出少量血性液，细菌培养无生长，抗酸染色阳性，诊断为右肘关节结核。抗结核治疗方案：异烟肼0.3；利福平0.45；乙胺丁醇0.75；吡嗪酰胺0.5，tid；抗痨三周后，发热加重，最高达39度，拍片显示，右肘骨关节破坏进展快，行右肘病灶清除术，加肘关节成形术。
术中见肘关节内有米汤汁样脓液，软骨剥脱，骨质疏松，行肱骨远端U形截骨，桡骨头切断2cm，鹰嘴去除软骨并适当切除，屈肘90度克氏针固定，保持肱尺间隙1.5cm。关节内冲洗后撒链霉素。术后抗痨方案同前，加用二代头孢。换药时关节腔注射链霉素1g。
术后当天即发热达39度，应用吲哚美辛栓降温。以后每日夜间发热，均39度以上，甚至40度。换药时肘关节仍肿，伤口无渗液。穿刺出陈旧积血，培养仍无细菌生长。现术后5天，已出现耗竭状态，低蛋白，贫血，食欲差。行输血，输人血白蛋白，静脉营养支持。
请问此治疗方案是否有误？目前发热原因是什么？应如何处理？
紧急求助！！！
8月10日X线片

9月1日X线片

9月1日X线片

术前体温单

术后体温单

血常规

谢谢zhangshuo001
我不理解的是，病灶清除术后为什么发热更甚，让我感觉是否治疗的方向出了问题，或者是存在漏诊
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