脑蛛网膜下腔出血

时间 : 2009-11-25 05:52:59 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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脑蛛网膜下腔出血应该做哪些检查？

1.CT扫描，CT增强，MRI及MRA：临床疑诊SAH首选CT检查，安全，敏感，并可早期诊断，出血当日敏感性高，可检出90%以上的SAH，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，对病情进行动态观察，CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，MRA对直径3～15mm动脉瘤检出率达84%至100%，但不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉；

2.腰椎穿刺及脑脊液检查：若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可行腰椎穿刺及脑脊液检查，脑脊液肉眼呈均匀一致血性，压力明显增高（400至600mmH2O），可提供SAH诊断的重要依据，注意腰穿可诱发脑疝形成的风险；

3.数字减影血管造影（DSA）：明确SAH诊断后需行全脑血管造影，因20%的患者为多发性动脉瘤，动静脉畸形常由多支血管供血，DSA可确定动脉瘤位置，显示血管解剖走行，侧支循环及血管痉挛等，发现烟雾病，血管性肿瘤等病因，为SAH病因诊断提供可靠证据，是制定合理外科治疗方案的先决条件；

4.经颅多普勒（TCD）：作为非侵入技术可监测SAH后脑血管痉挛；

5.心电图：可显示T波高尖或明显倒置，PR间期缩短，高U波等异常；

6.血液检查：血常规，凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。