瓣膜病手术指征

　　（二）二尖瓣关闭不全

　　二尖瓣关闭不全最为常见的病因是风湿性心脏病，二尖瓣脱垂及乳头肌功能不全，心内膜炎等。在我国，任何年龄组仍以风心病为主，但非风心病的病人亦逐年增多。先天性二尖瓣关闭不全多见于合并房室管畸形等。

　　二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度，很少有重度，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退，但重度二尖瓣关闭不全者，则需行二尖瓣成型术，不必做换瓣手术;器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。

　　一般的手术指征原则为：

　　1.无症状的中度二尖瓣关闭不全病人，符合以下任何一种情况即应手术：

　　（1）心功能有减退存在，EF<0.55;

　　（2）左室扩大，LVESD>50mm，LVEDD>70mm;

　　（3）活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高;

　　（4）静止状态下肺动脉高压;

　　（5）心房纤颤。

　　2.有症状出现，不论正常或异常心功能，应予手术。当EF<0.3，是否手术，应视病人具体情况个别处理。

　　3.无症状，反流量中度严重的病人，心腔大小LVESD<50mm，LVEDD<70mm，EF，FS正常，应该每6个月随访一次，一旦出现异常情况，应进行手术治疗。

　　二.主动脉瓣病变的手术指征

　　（一）主动脉瓣狭窄

　　主动脉瓣狭窄分为先天性及后天性两种。先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上。后天性则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见。

　　1.先天性主动脉瓣狭窄的手术指征

　　（1）婴幼儿主动脉瓣狭窄病人，瓣口面积<0.4cm2，主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差>10kpa（75mmHg），称为重度狭窄，应该予以急诊手术，作瓣叶交界切开术。否则极易发生心力衰竭与猝死。

　　（2）轻度或中度狭窄，出现下列情况应该手术。

　　①临床上反复出现昏厥或心绞痛者;

　　②有运动性心悸、气短，心电图有左心肥厚和劳损，胸骨右缘第二肋间扪及收缩期震颤，测量主动脉瓣压力阶差>6.7kpa（50mmHg）;

　　③瓣膜钙化或细菌性心内膜炎，合并关闭不全者。

　　2.后天性主动脉瓣狭窄的手术指征

　　（1）当有效瓣口面积<0.7cm2，跨瓣压力阶差>6.7kpa（50mmHg），不论有否症状，左心功能是否受损，应予手术。

　　（2）主动脉瓣狭窄病人检查确立以下情况，应限期手术。

　　①因瓣口严重狭窄，跨瓣压力阶差>10kpa（75mmHg）;

　　②发生左心衰竭;

　　③频繁出现晕厥、心绞痛等症状。

　　因为上述情况，病人容易猝死。