文章内容：口车医学介绍2001年第22卷第9期灼性神经痛灼性神经痛（）系指在明确的神经损伤后,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状,表现为痛觉异常（,异痛症）,痛觉过敏,交感神经机能障碍,血流障碍,出汗异常,骨,
肌肉萎缩,有时表现出
水肿性改变的慢性
顽固性疼痛综合征.治疗灼性神经痛与其诊断和制定治疗计划有密切联系,本文概述作者所在医院的对策.一,诊断与治疗程序作者等所在医院实施的诊断程序见表.表灼性神经痛的诊断要点病理生理学症状感觉神经:
白发性疼痛（视觉攥拟疼痛评分:）',灼痛,感觉异常瘴觉异常,感觉降低范围和感觉异常的程度'压痛点'植物神经:血管运动障碍（四肢下垂时的肤色的改变冽（术负荷试验）,出汗异常病理学症状神经原性炎症:水肿',发红,热感（热像仪）骨质疏橙'（单纯线,闪烁扫描,）指甲,毛发,皮肤异常,骨骼肌萎缩检查影像诊断'（神经根症,脊髓症,中枢神经病变）酚妥拉明试验'谤斯性抻经阻滞''特殊重要所见诊断要点:①详细问诊;②仔细诊察;谨慎对照物理学所见[作者等特别注视痛觉异常（对通常不引起疼痛的触觉刺激等感到疼痛）及感觉低下等
感觉障碍];③热像仪检测到皮肤变化;④骨线摄影骨萎缩像;⑤骨闪烁扫描;⑥测量出汗量;⑦血管运动反射的变化;⑧日常生活障碍程度等.治疗开始前设计好对照有利于评价疗效,并作为研究灼性神经痛的资料.边进行上述检查,边进行①局麻药诊断性交感神经阻滞;②酚妥拉明试验（区域血管内交感神经阻滞）,必须鉴别有无交感神经参与.①局麻药试验性交感神经阻滞为了制定弓削孟文等灼性神经痛的治疗计划,重要的检查是确认局部麻醉药施行交感神经阻滞的效果.施行阻滞时,应注意对照处置前后疼痛的程度,性质及感觉,温度变化灼性神经痛多发于四肢,如发生于上肢可作星状神经节阻滞,下肢用局部麻醉药行硬膜外阻滞或腰交感神经节阻滞.本试验属于检查患者主诉的"疼痛"是否有交感神经参与的试验,但局麻药很容易向神经根处扩散,能够起到感觉神经阻断的效果,故作出交感神经系统参与的"疼痛"诊断时必须慎重.同时,仅做一次阻滞尚不足以判定交感神经阻滞的效果,数次阻滞后行综台评价很关键.②酚妥拉明试验为避免用局麻药对星状神经节及其他交感神经节阻滞的关连问题,研究出采用非特异性一受体阻断药的酚妥拉明试验,目前正在用于临床一线.酚妥拉明可经末梢静脉注入,给患者带来的苊险及不适感少.酚妥拉明试验采用受试者每5分钟产生一次自发性疼痛和用刺激诱发疼痛两种方法,然后用评定,此试验应在患者看不见的部位注药.作者所在医院用利血平10～30静脉注射行同样意义的检查.在监测血压,脉搏,心电图等同时,不断地与患者交谈分散其注意力.疼痛减轻50%可提示患者疼痛的要素中交感神经性占主要成份.③热像仪记录定时作双侧温度记录（患侧及健侧）,收集数据作为评价治疗效果的参考.④骨线摄影及骨闪烁扫描与热像仪记录一样,进行双侧摄影及骨闪烁扫描.其所见与疼痛的程度无相关性,与发生疼痛也无较强的相关,只作为病期及疗效判定的参考.二,治疗计划治疗计划应考虑:①患者症状的轻重度日本医学舟绍2∞1年第22卷第9期（疼痛与机能障碍）;②患者的社会性;③医院的环境（有无住院设施,检查仪器的装备状况,与其他科室的协作关系等）;④患者全身状态（有无其他全身性疾病及控制状况）等等,以选择最为适台患者的治疗计划.总之,①用局麻药交感神经阻滞和酚妥拉明（或者利血平）试验来对照交感神经参与的状况,交感神经参与（+）时,可用局麻药神经阻滞疗法+药物疗法+机能训练;②炎症症状（+）时,神经源性所见明显（伴水肿及发红）的病例,可积极地采取神经阻滞疗法+类固醇激素的区域静脉内阻滞复合疗法;③慎重确定用神经破坏药行交感神经阻滞（永久性神经阻滞疗法）的适应证;④经交感神经阻滞使疼痛及症状恶化的病例,以选用药物疗法及物理疗法为主的治疗方法.此外按⑤电刺激疗法,⑥亚洲医学疗法,⑦外科手术等顺序根据检查结果增减之.合并全身性疾病时对治疗有所限制,常成为降低疗效的主要原因.在控制合并全身性疾病的同时进行治疗至为重要.三,治疗方法具有代表性的治疗方法汇总于表2.治疗的中心是神经阻滞疗法,药物疗法和功能训练（康复）.1.神经阻滞疗法上肢灼性神经痛以星状神经节阻滞,颈段以硬膜外阻滞为主,下肢用局麻药施行腰段硬膜外阻滞.此外,区域静脉内交感神经阻滞疗法,也作为有效的治疗方法而正在应用.胍乙啶（）属于传统药物,但目前通常使用利血平0―30,亦可用局麻药和类固醇激素以同样的方法行区域静脉内注射.交感神经阻滞是神经阻滞中具代表性的方法,也是非常有效的治疗方法.但由于灼性神经痛的病态及病程不同,也有使症状恶化的情况,如患者接连产生新的疼痛及症状.这个事实提示灼性神经痛的治疗必须是多方面的.采用神经破坏药的交感神经阻滞及交感神经节外科切除必须慎重.不仅限于灼性神经痛的患者,因为慢性疼痛的患者主要因为疼痛而引起身体机能受限,往往产生继发性肌,筋膜性疼痛.在诊察中非常仔细的查找"扳机点",进行扳机点封闭（局麻药+类固醇激素）是有效的方法.表2代表性治疗方法一,神经阻滞疗法1）局部压痛点）阻滞（扳机点注射）2）星状神经节阻滞3）胸,腰交感神经阻栉4）持续硬膜外阻滞5）药物四肢交感神经阻滞疗法（区域静脒内阻滞疗法）6）伍用类固醇激素的西域静脉内阻滞疗法7）垒脊髓阻滞=,药物疗法）类固醇激素2）解热镇痛药3）降钙素4）-受体阻断剂5）拈抗剂6）抗痉挛剂7）抗抑郁剂8）抗5一羟色胺剂9）中草药三,电刺激疗法1）激光照射疗法2）经皮神经电刺激疗去.―丑…）3）硬膜外电刺激疗法4）体内埋藏式末梢神经刺激疗法四,手术疗法1）交感神经切断术2）交感神经节切除3）神经瘤切除术五,机能谢练）护具疗法2）温热疗法3）机能训练（康复）2.药物疗法药物疗法是灼性神经痛治疗重要手段.对于灼性神经痛的多发"疼痛","水肿","血流不全","骨萎缩","抑郁状态","失眠"有必要给予适当的药物治疗.灼性神经痛本身的持续性疼痛,往往与发作性剧痛混在一起.对这种疼痛许多病
