子宫肌瘤 [诊断要点]
（一）病史
1．月经变化较大的壁间肌瘤有月经过多，经期延长，周期缩短，但有规律。粘膜下肌瘤坏死感染时，有不规则阴道流血和血性白带。约1/3的病例无症状。月经过多可发生继发性
贫血。
2．
盆腔肿块病人可自己触及或妇科检查时发现。肿块一般生长缓慢。如肿块迅速增大或绝经后又增大，应怀疑恶性变。
3．疼痛多发生于浆膜下肌瘤蒂扭转；粘膜下肌瘤刺激宫缩；肌瘤红色样变；或肌瘤合并子富内膜异位症时引起痛经。较大的壁间肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经，也可致疼痛。
4．压迫症状较大肌瘤，尤其峡部或宫颈肌瘤常压迫邻近器官，可致
尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。阔韧带内的大肌瘤可压迫输尿管、骼内外静脉、神经，而引起该侧输尿管积水、肾孟积水、下肢
水肿和疼痛。
5．其他粘膜下肌瘤发生感染形成溃疡时，可有脓性、血性白带。约1／3病人可有不孕。
（二）体格检查肌瘤长大，超出骨盆腔时，可在下腹部触及。壁间或粘膜下肌瘤可使子宫均匀性胀大或呈半球形突出子宫表面，多发性壁间肌瘤可使子宫凹凸不平。肿块硬，推动宫颈时随之移动；粘膜下肌瘤脱至宫颈口可查见或触知，较大者可脱入阴道，如不仔细检查可误诊为宫颈癌。宫颈、峡部大肌瘤可将宫体上移。浆膜下肌瘤可似
卵巢纤维瘤。
（三）辅助检查
1．探针检查宫腔可增大；或发现宫腔变形，或粘膜下肌瘤阻挡探针深入。
2．诊断性刮宫粘膜下小肌瘤，可感凹凸不平；长期流血应诊刮，将内膜送检以排除瘤。
3．子宫碘油造影了解宫腔形太，粘膜下肌瘤呈充盈缺损。
4．超声波检查可区分肥大症、卵巢肿瘤或妊娠子宫、盆腔炎症等。
5．下腹X线平片有助肌瘤钙化的诊断。
6．宫腔镜检查可直视下，观察宫腔内情况，包括子宫内膜及粘膜下肌瘤。
7．腹腔镜检查可较清楚辩认子宫肌瘤或附件肿瘤及盆腔病变。
[治疗要点]
（一）期待疗法肌瘤较小，无症状、无并发症及变性，对健康无影响。已临近绝经期，无症状，宜行定期随访观察（3~6个月一次）。
（二）药物治疗适用于年轻、要求保留生育功能的病人。绝经期妇女，肌瘤不大、症状轻；有手术指征，而目前手术禁忌证者，或不愿手术者；合并内外科情况，不能胜任手术者。药物治疗前需诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性变。
（三）手术治疗肌瘤大于3个月妊娠子宫；或症状严重，经非手术治疗无效；或疑有恶性变者，应及时手术。
