1例中孕引产致瘢痕子宫破裂的抢救与护理

1病例简介　　女，35岁，于1999年3月29日因妊娠5个月要求终止妊娠收入我站。患者14个月前因妊高征臀位行剖宫产手术，术后恢复好，未避孕，现怀孕5个月。于当日13时经羊膜腔注射利凡诺尔100mg，30h后发生宫缩，33h呈持续性宫缩，34h患者感腹部疼痛难忍，肌注安定10mg后稍缓解，宫缩间歇30s1次，38h后内诊羊膜囊外突，患者仍诉下腹部疼痛。行人工破膜，查宫口开大2cm，未触及先露，患者疼痛缓解。血压、呼吸、脉搏均正常，神志清醒，经腹部触诊，左上腹似可触及胎块感，40h经B超证实胎儿及胎盘已进入腹腔，遂迅速做好术前准备，进手术室行剖腹探查术。术中见：胎儿、胎盘游离于腹腔，取出胎儿及胎盘，吸出鲜血600ml，血块100g，见子宫体约3个月妊娠大小，色泽红润，子宫下段手术瘢痕处裂开约8cm，并于6点处向下延伸长约4cm，双附件正常，诊断为瘢痕子宫破裂。即行修补术及双侧输卵管结扎术，患者术中呼吸、脉搏正常，血压16～10/10～6kPa，输入同型血400ml及低分子右旋糖酐500ml，手术顺利，返回病房时血压14/7kPa，住院9d，痊愈出站。　　2护理　　2.1密切观察宫缩进展　　每10min观察宫缩1次，了解下腹有无压痛。观察发现患者宫缩强直、面色改变、呼吸急、脉搏快，及时报告医生给予度冷丁100mg肌肉注射，或安定10mg静推，症状仍无明显改变，设专人守护，以便及时发现问题及时给予处理。　　2.2做好抢救及术前准备工作　　积极做好各种术前准备，如导尿、备皮、备血及备好抢救药品等，同时做好患者心理护理。当患者得知需要手术时表现紧张、恐惧。应对患者关心体贴，使其对手术者产生信任感、安全感，从而配合手术。　　2.3术后护理　　①平卧6h，每30min测血压1次，患者血压波动范围14～12/8～7kPa，直至稳定后，改为每4h1次。测体温、脉搏、呼吸仍为每4h1次。②注意观察腹部切口有无渗出，有无内出血等腹膜刺激症状，本例患者无上述情况发生。③肛门未排气之前禁饮食，排气后给予流汁。④术后患者腹部切口疼痛，遵医嘱给予度冷丁100mg肌注，疼痛减轻。⑤保持输液及导尿管通畅。如有不畅及时查找原因，予以处理或更换。静脉输入青霉素480万U，甲硝唑250ml，2次/d，连用1周，预防术后切口感染。　　3讨论　　子宫破裂多发生于分娩期，与难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤及子宫手术疤痕愈合不良等因素有关。该患者子宫破裂，发生于瘢痕子宫中孕利凡诺尔引产过程中［1］。分析其原因：该患者14个月前因重度妊高征臀位行剖宫产，各组织器官包括子宫都有水肿的可能。加之子宫手术后仅7个月再次妊娠，子宫切口愈合不良，宫缩时，宫腔内压力增加，造成瘢痕破裂。　　该患者在子宫破裂后生命体征一直未有明显改变，认为与子宫瘢痕破裂处没有损伤大血管，宫缩时子宫肌肉收缩压迫血管致使出血不多有关。如发生大血管破裂，则会危及产妇生命，故需严密观察产妇宫缩情况及生命体征变化。宫缩强而持续时间长无宫缩间歇，内诊宫颈管未消失，宫口未开，产妇感下腹疼痛，烦躁不安，呼吸加快，应考虑为先兆子宫破裂，立即报告医生给予处理，以免发生不良后果。