1例子宫破裂的护理观察启示摘要2002年我科收住1例G7P2孕40+3w，疤痕子宫患者，因病人要求阴道试产，充分交代病情后，在严密观察下行米索前列醇促宫颈成熟后，缩宫素滴注引产，产程中发生子宫破裂。此例意外的发生，使我科在往后的三年中更提高了医疗护理责任心和服务质量。关键词子宫破裂观察启示1病例介绍患者××，32岁，身体健康，于2002年10月6日，门诊以“足月待产”收住院。入院诊断：G7P2孕40+3w头位
分娩先兆，疤痕子宫。查：宫高29cm，腹围90cm，宫颈管长2cm，宫口未开。末次分娩：1997年在我科因横位行剖宫产术。本次入院后第二天，病人要求阴道试产，9Am给米索1／8片塞阴道后穹窿。观察胎心1次／1h，胎心胎动好，无宫缩。次日9Am给平衡液500ml+缩宫素2.5uivgt，视宫缩以10gtt调致24gtt／min，测胎心1次／30min，胎心胎动好，宫缩强度±→+，宫缩强度较差，1Pm输液完，续加平衡渡500ml+缩宫素5uivgtt，2Pm30′宫缩强度+，30~40″／2~3min，胎心134~148次／分，但异常清楚响亮，患者精神尚可诉能忍受阵痛，10分钟后进产房阴道检查，患者忽然大汗、肢冷、脉弱，血压60／40mmHg，
腹痛消失，但无
腹膜刺激征。立即快速补液抗休克，做术前预备，术中取出一死婴，发现子宫沿横切口疤痕处破裂约12cm，延及左侧子宫动脉，清除腹腔血约900m1，子宫修补双测输卵管结扎，术后9天伤口1期愈合出院。2讨论2.1护士应把握本科常用药物的适应症和禁忌症米索为人工合成的PGE1类似物。其作用软化和扩张宫颈管及子宫收缩作用［1］。催产素：是解决
宫缩乏力的常用药物。应用前必须排除头盆不称
胎位不正，疤痕子宫和子宫过度伸长而严重心肺功能不全与胎儿宫内窘迫等禁忌使用［2］。此例病人，为达到病人阴道试产的要求，超出了缩宫素的应用范围。2.2护理评估在产程观察中十分重要护理评估是护理程序的第一步，没有病史采集及如实的评估，就没有实用的个体化服务，此例病人，有子宫破裂的高危因素，在产程观察中就应因人而异，杜绝一为的追求规律宫缩的产生。2.3重视潜在并发症，即时发现症状隐匿的先兆子宫破裂，据道，分娩4胎以上的孕产妇发生子宫破裂的比4胎以下高3倍，7胎以上的比对照组高7倍以上［3］。子宫疤痕不完全破裂临床症状仅有腹痛与压痛，而子宫仍有阵痛，此时很不易鉴别［3］。故有高度子宫破裂因素存在的产妇，如子宫肌瘤剔除、子宫畸型，子宫过度伸长可能子宫肌层较薄的孕妇产程应予高度警惕。2.4重视人性化服务，在产程观察过程中，根据产妇不同文化程度，不同种族，采用不同语言与之沟通，尽量应用通俗汉语言，不同种族语言，少用医学术语，与产妇进行有效沟通，帮助消除不良情绪对产程的影响，如疤痕孕妇，有试产失败史者，其惧怕心理直接影响此次试产的成功［4］；又如贫困的疤宫孕妇，因为担心此次的医疗费用，就一定要试产，试产过程可能会极力忍受阵痛而影响观察的准确性，所以要重视人性化服务，也只有这样，才能取得病人及其家属的信任，有利护患配合，顺利度过产程。总结：经历了此例病人后，我科对米索、缩宫素的应用严格按指征应用；护士加强了用药及疤宫试产的产程观察，除观察胎心、宫缩外，还应观察产妇的血压、脉搏、腹部形态、宫口扩张速度，羊水性状等；观察过程中人性化服务；疤宫孕妇试产不能过长，鼓励或帮助产妇即时排空膀胱，准确观察腹形及宫缩间隙下腹压痛情况；疤宫无试产条件或试产条件较小的临产妇，即便是深夜，也立即手术；所以，三年来我科未再发生孕妇子宫破裂或是先兆破裂的病例。参考文献1.徐增祥.现代妇产科治疗学.人民
