小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床研究

摘要目的探讨肝素在预防过敏性紫癜性肾炎中的疗效及安全性。方法采用随机对照的方法，将81例过敏性紫癜患儿分为肝素治疗组和对照组，肝素组给予肝素钠100～150ｕ加入5%葡萄糖100～200ml中静脉点滴，每日1次，连用5～7天，以后每两周查尿常规1次，至少观察3个月或以上。结果肝素治疗组发生肾炎3例，对照组发生肾炎7例，肝素治疗组肾炎发生率低于对照组。结论肝素对预防紫癜性肾炎的发生有效，且不良反应少。

关键词过敏性紫癜；紫癜性肾炎；肝素

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征，非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等综合表现是本病重要特征。其中30%～60%有肾脏病变，尸检发现几乎100%患儿有不同程度肾病变［1］，患儿通常在病程1～8周出现肾炎综合征或单纯血尿、蛋白尿，也有先有皮疹而后出现尿异常者。多数患儿肾损害较轻，个别患儿出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压等，少数患儿因急性肾功能衰竭死于尿毒症。约6%患儿在几年内可进展为慢性肾炎，肾脏病变与预后密切相关，所以，预防过敏性紫癜性肾炎的发生意义较为深远。已有道对于尚未出现肾损害患儿应用小剂量肝素可有效地预防肾损害。笔者通过前瞻性对照方法来观察肝素在过敏性紫癜中的作用。

1.1入选标准笔者收治的81例患儿均符合1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜新的诊断标准：可触及性紫癜；发病年龄＜20岁；急性腹痛；组织切片显示小动脉和小静脉四周有中性粒细胞浸润。上述4条标准符合2条或以上，同时符合以下条件：年龄3～13岁。临床无肾损害者：无血尿及蛋白尿。血小板不少于100×109。凝血系列正常。便常规正常、便隐血阴性。不合并其他疾病。

1.2一般资料本组81例，其中男55例，女26例；城市33例，农村48例；3～5岁17例，6～10岁42例，11～13岁22例；皮肤型16例，皮肤并关节型28例，皮肤并腹型18例，皮肤并关节、腹型19例；血小板×109/L37例，×109/L30例，400×109/L以上14例。

1.3研究方法

1.3.1分组从81例中按随机方法分为肝素组和对照组，肝素组49例，对照组32例。两组均同时给予基础治疗：口服维生素C及芦丁，有腹型及关节型给予激素治疗。

1.3.2用药肝素组给予肝素钠100～150ｕ加入5%葡萄糖100～200ml中静脉点滴，每日1次，连用5～7天。

1.3.3随访两组患儿治疗后每两周查尿常规1次，随访时间3个月～3年。

1.3.4疗效观察初步将尿常规正常者定义为无肾脏损害，对于有肾损害者做以下临床分型：单纯血尿型、血尿伴蛋白尿型、血尿伴肾病综合征型。