自发性食管破裂2例的诊治体会

时间 : 2009-11-25 05:06:52 来源：www.lwlm.com

[摘要]

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　　2.3治疗食管破裂后大量胃内容物外溢引发的纵隔气肿、胸腔积液，直接影响患者的呼吸循环，严重的污染甚至可发生中毒性休克。因此本病一旦发生，病程进展非常迅速，若不及时治疗，预后极差，病死率几乎为100%。自1947年Barrett成功完成第1例食管破裂修补术后至今，病死率由接近100%降至50%［3］。文献报道［4，5］，发病距有效治疗时间12h、12～24h、24～48h、72h、96h，病死率分别为22%、36%、65%、89%、100%。显示本病病死率与发病距有效治疗时间的长短密切相关。早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。对早期（＜12h）的自发性食管破裂直接进行外科修补已是共识。本组1例发病后10h对食管破裂直接修补成功，无并发症发生，痊愈出院。越过12h因感染已经形成，组织由于充血、水肿、淤血、坏死等病理改变而变脆，不能耐受缝线拉力，容易引起再度裂开，是否进行手术治疗近年来争议较大。有学者提出一期修补时间应放宽至24h内，还有学者提出只要患者全身情况能耐受开胸手术，不必将24h作为能否一期修补的界限［6］。笔者认为由于食管节段分支血液供应的特点，其愈合能力差，修补后再次穿孔的发生率仍可高达27.2%［7］。因此要严格掌握手术适应证，避免盲目手术增加死亡率。对发病时间长、情况差、污染重、食管组织已变脆不易缝合者，应尽快切断感染源，控制局部及全身感染；禁食的同时进行有效引流和胸腔冲洗：在食管破裂口附近、胸腔最低位分别放置引流管，患胸第2肋间锁骨中线处放置冲洗管持续冲洗；加强营养支持：置入胃肠管或空肠造瘘管提供肠道营养，但不宜做胃造瘘，以免贲门的反流加重胸腔污染；患者全身情况改善后行食管外置，在炎症控制、患者病情稳定的情况下二期行胃代食管术。本组另1例患者经上述治疗，历时6个月，痊愈出院。

　　自发性食管破裂发病率低，其发病突然、病情危重、病程变化快、误诊率高、并发症多、预后凶险。早期诊断和手术修补是提高治愈率的关键。晚期患者采用充分有效的胸腔引流冲洗和积极的营养支持，有助于患者渡过急症期，为二期手术创造条件，或许能够挽救患者的生命，降低本病的死亡率。

　　【参考文献】

　　1林涛，银瑞，何海生，等.自发性食管破裂的诊治体会（附12例报告）.医师进修杂志，2004，27（8）：51-52.

　　2郑国强.自发性食管破裂的诊治与误诊18例分析.中国误诊学杂志，2002，2（1）：107.

　　3刘锦霞.自发性食管破裂3例.实用医学杂志，2004，20（12）：1356.

　　4宁志强，刑约恩，李泽海.自发性食管破裂的诊断与治疗（附6例报告）.山西医药杂志，1997，26（6）：186.

　　5AueAE.Glennsthoracicandcardiovascularsurpery,5thed.Chicagel:Appleton&Lang,1991,669.

　　6王玉.自发性食管破裂治疗16例.第四军医大学报，2005，26（6）：575.

　　7李建光.移植带血管肠片修补食管破裂.临床外科杂志，1995，3（3）：184.

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