抗CD20单克隆抗体治疗难治性自身免疫性溶血性贫血|论文下载|研究生论文|博士论文|研修

KeywordsantiCD20monoclonalantibody;rituximab；refractoryautoimmunehemolyticanemia;hemolyticanemia

自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia,AIHA）系免疫功能调节紊乱、自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。尽管大多数患者对传统的治疗方法如糖皮质激素、脾切除及免疫抑制剂有效，但极易复发并迁延不愈；另有一些患者用上述治疗措施均无效。针对这部分难治性患者，一些新的治疗方法，如免疫治疗、造血干细胞移植、细胞因子（如白介素10）、新型免疫抑制剂均有报道用于临床治疗该疾病［1-7］，并且取得了不同程度的疗效。我们采用抗CD20单克隆抗体利妥昔（rituximab）治疗1例AIHA患者，获得良好疗效，报告如下。

患者，女，45岁，2004年6月于我院确诊为原发性AIHA，直接、间接抗人球蛋白试验均为强阳性（IgG及C3）。初始泼尼松治疗，以1mg/（kg・d）起，缓解后渐减量至10mg/d维持，血红蛋白（Hb）水平可维持在140g/L左右；2005年4月复发，泼尼松加至初始剂量后Hb水平仍可维持于90g/L左右；2005年7月因劳累后病情加重，出现皮肤黏膜黄染，尿色加深，Hb水平进行性下降，在外院以大剂量甲基泼尼松龙（80-160mg/d）维持及静脉丙种球蛋白冲击治疗［0.4mg/（kgqd），连续用5天］，Hb水平最高仅为60g/L；2005年9月底加用环孢菌素A150mg/d，并每日输注洗涤红细胞2-4U，Hb波动于30-45g/L，多次查网织红细胞（Ret）均在20%以上，最高达37.7%，总胆红素（TBIL）120-150mol/L，间接胆红素（IBIL）75-130mol/L，乳酸脱氢酶（LDH）700-1250U/L。2005年10月初由外院转入我科。入院后我们予输注洗涤红细胞、大剂量静脉丙球冲击（10g/d×1天、15g/d×1天及20g/d×3天）、泼尼松渐减量至20mg/d，当Hb水平升至60g/L左右，该患者于2005年10月中旬接受了脾切除治疗。术后患者溶血症状仍存在并继续加重，Hb水平最低降至24g/L，TBIL最高升至152μmol/L，IBIL最高129mol/L，LDH最高1600U/L。中国实验血液学杂志JExpHematol2007;15（2）抗CD20单克隆抗体治疗难治性自身免疫性溶血性贫血我们继续给予泼尼松（60mg/d）、静脉丙种球蛋白（10g/d）及输注红细胞（2-4U/L）等治疗，Hb维持于60-70g/L。基于患者及家属对免疫抑制剂的恐惧，且有利妥昔成功治疗AIHA的文献报道［1-4］，征得患者同意后我们尝试了这一新方法。