自由生活阿米巴感染病死率高

北京大学第一医院感染病科傅希贤

自由生活阿米巴（free-livingameba）是指在泥土或水中细小的自由生活的阿米巴,偶可侵入人体引起感染。已确认其中3种自由生活阿米巴可引起人类致死性脑炎和脑膜炎。据Qvarnstrom等报告,截至2006年10月至少已有440例由这3种阿米巴引起的严重中枢神经系统感染的病例。该病发病率虽然并不高,但病死率却高达95%以上,故医务工作者如能提高对自由生活阿米巴感染的认识与警惕,将有助于改善患者的诊治与预后。



福氏耐格里阿米巴

福氏耐格里阿米巴（Naeglerifowleri）可引起暴发型急性原发性阿米巴脑膜炎。1965年澳大利亚的Fowleri等报告了首个病例,其后世界各地陆续有病例报告,迄今病例已达约200例,我国亦有过这种病例发生。患者多有病前10日左右游泳史。

该病起病急,病情进展很快,多于发病1周内死亡。患者脑膜呈现炎症、坏死和出血改变,脑脊液呈化脓性改变,且有多少不等的红细胞,如仔细检查可发现纳格里阿米巴滋养体,即为确诊依据。



棘阿米巴

棘阿米巴（Acanthamoeba）感染表现为亚急性和慢性过程,可引起两种疾病。

1.阿米巴肉芽肿性脑炎本病起病和病情进展较缓慢,病程可长达数周到数月。临床表现除发热、头痛、意识障碍外,依肉芽肿发生的部位、范围和大小可引起不同的占位性神经损害表现。由于脑脊液中无阿米巴滋养体,只可从脑穿刺组织中检测到阿米巴滋养体和包囊。故难以获得早期诊断和治疗,病死率很高。

2.阿米巴性角膜炎近1~2年本病的报告很多。我国眼科专家已做了相应的研究。棘阿米巴可通过受损的皮肤、黏膜而感染。故近年来戴隐形眼镜者成为易感人群。镜片被污染极易引起角膜炎,如得不到及时的诊治,可造成角膜溃疡、穿孔、失明等严重后果。



巴拉姆希阿米巴

巴拉姆希阿米巴（Balamuthiamandrillaris）主要引起致死性的肉芽肿性脑炎。1990年Visvesvar等报告,他们从圣迭戈动物园一个死于脑炎的狒狒脑组织中找到了这种阿米巴。以后有学者又从16例死于脑炎病人的脑组织中也查到了这种阿米巴。从而确认其为人和动物的致病阿米巴。其后10多年来先后有美国、加拿大、墨西哥、巴西、秘鲁、澳大利亚、日本、泰国、葡萄牙等国陆续有病例报告。病例总数已达近百例。此种阿米巴亦可引起皮肤肉芽肿。

我国对自由生活阿米巴感染（除棘阿米巴角膜炎外）,包括阿米巴脑炎、脑膜炎的报告很少。过去缺少简便有效的诊断方法,近年来已有多种实时PCR检测方法可应用,可将纳格里阿米巴、棘阿米巴和巴拉姆希阿米巴3种原虫的特异性引物放入同一患者脑脊液标本中,5小时即可得出精确的病原学结果,大大提高了早期诊断水平。笔者认为,在临床上遇到可疑病人关键是医务人员要想到是否有这种阿米巴感染的可能,积极进行腰椎穿刺,仔细进行脑脊液的常规、生化和病原学检查,患者才能获得早期诊治。

责任编辑张晓红感染

　

中国医学论坛报版权所有未经许可，不得复制、转载或镜像

ChinaMedicalTribuneCopyright（c）2000
AllRightsReserved